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國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知
國衛辦醫函〔2017〕537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
??為進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規范診療行為，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨床路徑管理工作，委托中華醫學會組織專家制（修）訂了23個專業202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
?國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫院適用版）
一、新生兒肺炎臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
符合新生兒感染性肺炎診斷（ICD-10: P23.901）且無其他嚴重疾患的新生兒。
（二）診斷依據。
根據《實用新生兒學（第4版，邵肖梅，人民衛生出版社，2011年）》、《諸福棠實用兒科學（第8版，胡亞美、江載芳、申昆玲，人民衛生出版社，2015年）》。
1.病史：肺炎感染的前驅病史，包括流涕、咳嗽、發熱或體溫不升、吃奶差等。
2.以出現癥狀早晚將新生兒感染性肺炎分為早發性（生后7天內）及晚發性（出生7天后），臨床癥狀表現不典型，可有吃奶差，吐奶、嗆奶、也可表現為氣急、發紺、呼吸困難等。肺部體檢可發現雙肺呼吸音低、可有干濕羅音。
3.實驗室檢查：血氣、血常規、C反應蛋白、痰培養及呼吸道病原檢測等。
4.肺部X線變化：肺炎的X線表現。
（三）進入路徑標準。
1.第一診斷符合新生兒感染性肺炎診斷（ICD-10: P23.901）且無其他嚴重疾患的新生兒。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（四）標準住院日。
平均7-14天。
（五）住院期間的檢查項目。
1.必需的檢查項目
（1）血常規、尿常規、大便常規、血培養、痰培養、呼吸道病原檢測；
（2）定期監測血氣分析、血生化、電解質、血糖，監測頻率隨胎齡、病情嚴重性而定；
（3）胸部X線片，并復查；
（4）心臟超聲。
2.根據患者病情進行的檢查項目
1)???? 可能需要反復檢查痰培養、血培養、TORCH檢查。
2)???? 如伴隨全身感染時需做尿培養、腰穿以排除其他部位感染。
（六）治療方案的選擇。
根據《實用新生兒學（第4版，邵肖梅，人民衛生出版社，2011年）》、《諸福棠實用兒科學（第8版，胡亞美、江載芳、申昆玲，人民衛生出版社，2015年）》。
1.???? 抗感染治療：診斷明確后盡早給藥，在未明確病原以前，可經驗性選用抗生素。如為晚發感染性肺炎，則注意區分社區感染和院內感染。
2.???? 呼吸支持
(1)?? 鼻導管給氧：改善低氧血癥
(2)?? CPAP：盡早應用可減少機械通氣的使用。
(3)?? 機械通氣：嚴重肺炎患兒、用CPAP仍不能糾正低氧血癥等，使用機械通氣治療。
3.???? 持續監測脈氧、定期檢測血氣，及時調整呼吸機參數或CPAP的給氧濃度，監測其他生命體征。
4.???? 心超檢查，了解心功能，排除結構性心臟病。
5.???? 定期復查胸片，了解肺部病變的動態變化，以及是否出現呼吸機相關性肺炎。
6.???? 營養、液體療法和支持療法：盡早開始腸外營養支持直至足量胃腸喂養；如無禁忌癥應盡早開始喂養；糾正酸堿平衡及電解質紊亂；限制液體入量避免肺水腫。
7.???? 并發癥治療：包含肺動脈高壓（PPHN）、肺不張、氣胸、心衰等。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
早期預防性使用抗生素：鑒于新生兒感染性肺炎常常是敗血癥的一部分，來勢兇猛、病情進展快，建議立即給予經驗性抗生素治療，待病原學明確后再進行調整，療程一般7-14天。如合并腦膜炎者適當延長療程。
（八）出院標準。
1.病情穩定，自主呼吸平穩，不需要呼吸支持，血氣分析及胸部X線片好轉或正常。
2.體溫正常，足量經口喂養。
3.無需要住院治療的合并癥和/或并發癥。
（九）變異及原因分析。
1.治療無效或者病情進展，需根據病情調整治療方案，使醫療費用增加。
2.伴有影響本病治療效果的合并癥和/或并發癥，如心臟超聲排除先天性心臟病等，需要進行相關檢查及治療，導致住院時間延長，增加醫療費用。
二、新生兒肺炎臨床路徑表單
適用對象：第一診斷新生兒感染性肺炎（ICD-10: P23.901）
患者姓名? ???????????性別??? 年齡??????? 門診號? ???????住院號?????????
住院日期? ?????年? 月? 日?? 出院日期? ????年? 月?? 日? 標準住院日7-14天
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時間
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住院第１天
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住院第２天
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住院第３天
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診
療
工
作
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□??詢問病史及體格檢查
□??病情初步評估及告知
□??家屬談話，簽署用氧、機械通氣知情同意書
□??根據呼吸情況、血氣分析及胸片改變，選擇呼吸支持方法及抗生素
□??如患兒病情重，應盡快給予呼吸支持，及時通知上級醫師
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□??上級醫師查房
□??根據患兒呼吸情況、血氣分析及胸部X線片情況，調整呼吸機參數
□??注意防治并發癥，如病情重，缺氧明顯，需要考慮氣道畸形及先天性心臟病等
□??根據病情變化調整治療方案
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□??上級醫生查房
□??新生兒肺炎的并發癥等
□??注意合并癥情況
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重
點
醫
囑
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長期醫囑：
□??新生兒/早產兒護理常規
□??根據需要選擇暖箱或輻射搶救臺
□??根據呼吸情況，選擇呼吸支持方法
□??心電血氧監護，血壓監測
□??合理喂養
□??抗生素使用
□??霧化、理療
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臨時醫囑：
□??血常規、尿常規、大便常規
□??血氣分析
□??血培養、痰培養、尿培養
□??血糖、C-反應蛋白
□??胸部X線片
□??其他：糾酸、靜脈營養
?
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長期醫囑：
□??新生兒/早產兒護理常規
□??心電血氧監護，血壓監測
□??營養支持治療
□??合理喂養
□??抗生素
□??霧化、理療
?
臨時醫囑：
□??血氣分析
□??胸部X線片
□??監測血糖
□??監測心電圖、心臟超聲
□??查血常規、生化電解質
□??調整用氧或呼吸機參數
?
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長期醫囑：
□??新生兒/早產兒護理常規
□??心電血氧監護
□??調整用氧或呼吸機參數
□??合理喂養
□??抗生素
□??霧化、理療
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臨時醫囑：
□??復查血氣分析
□??復查痰培養
□??根據病情復查：生化電解質、肝腎功能
?
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護理工作
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□??入院宣教
□??氣道護理：注意無菌操作
□??注意出入量情況
□??注意血氧飽和度變化
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□??氣道護理：氣道分泌物
□??注意黃疸變化情況
□??注意血氧飽和度變化、循環情況
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□??氣道護理：注意氣道分泌物，無菌操作
□??注意喂養情況
□??注意血氧飽和度變化
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變異
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□無? □有，原因：
1.
2.
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□無? □有，原因：
1.
2.
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□無? □有，原因：
1.
2.
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護士
簽名
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醫師
簽名
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?
?
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時間
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住院第4-13天
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住院14天
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診
療
工
作
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□??根據呼吸情況、血氣分析、胸部X線片，調整呼吸支持方法
□??排查肺炎各種并發癥
□??增加營養供給，密切觀察體重等發育指標增長
□??抗生素
□??霧化理療
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□ 上級醫師查房，同意其出院
□ 完成出院小結
□??出院宣教
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重
點
醫
囑
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長期醫囑：
□??新生兒/早產兒護理常規
□??心電監護
□??呼吸道管理
□??根據患兒情況逐步增加奶量
□??根據臨床癥狀及實驗室結果調整抗菌藥物
臨時醫囑：
□??呼吸支持
□??呼吸監測
□??補液及靜脈營養
□??監測膽紅素水平、血糖、CRP
□??完善感染相關檢查、痰培養
□??定期復查血氣分析、血常規、肝腎功能、電解質、血脂（每周1次）
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臨時醫囑：
□ 通知出院
□ 出院帶藥
?
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護理工作
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□??定期量體重、頭圍、身長
□??注意呼吸情況吃奶情況
□??氣道護理，注意氣道分泌物
□??注意患兒生命體征
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□ 出院宣教
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變異
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□無? □有，原因：
1.
2.
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護士
簽名
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醫師
簽名
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