國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知
國衛辦醫函〔2017〕537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
??為進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規范診療行為，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨床路徑管理工作，委托中華醫學會組織專家制（修）訂了23個專業202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/col/col41/index.html）上發布，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
?國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
（2017年縣醫院適用版）
一、慢性牙髓炎（恒磨牙）臨床路徑標準門診流程
（一）適用對象。
第一診斷為慢性牙髓炎（ICD-10：K04.003，K04.011）的恒磨牙。
行根管治療術（ICD-9-CM-3：23.7）。
（二）診斷依據。
根據《臨床診療指南——口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2015年第二版）或《牙體牙髓病學》（樊明文主編，人民衛生出版社，2012年第四版）。
1. 癥狀：可有長期冷、熱刺激痛病史和（或）自發痛史。
2.檢查：可查及能引起牙髓炎癥的牙體硬組織疾患或其他病因。患牙對溫度測試表現異常。
3.X線片顯示患牙冠部牙本質層可有近髓腔或達髓腔的X線密度減低區（深的牙體缺損），根尖周組織無異常改變或有輕微根尖周膜增寬表現。牙體缺損、磨耗等。
（三）治療方案的選擇。
根據《臨床診療指南——口腔醫學分冊》（中華口腔醫學會編著，人民衛生出版社，2015年第二版）或《牙體牙髓病學》（樊明文主編，人民衛生出版社，2012年第四版）。
對慢性牙髓炎（恒磨牙）的治療：
1. 凡確診為不可復性牙髓炎的患牙，首選做根管治療。
2. 獲得患者或其監護人的知情同意。
（四）臨床路徑標準治療療程為<4次。
（五）進入路徑標準。
1. 第一診斷必須符合ICD-10：K04.003，K04.011不可復性牙髓炎疾病編碼，且為恒磨牙。
2. 牙根發育正常，根尖孔閉合，無牙根吸收，無牙根折裂，無根管系統解剖變異。
3. 患牙具有修復價值。
4. 患者知情同意，有治療需求。
（六）治療完成標準。
1.疼痛癥狀消失，可進入后續牙體修復流程。
2. x線片顯示根管充填良好（恰填或少量糊劑超填）。
（七）變異及退出。
1. 病情復雜，療次大于4次時記為變異，提請上級醫師會診明確變異原因。
2. 治療完成后臨床仍有持續疼痛癥狀時記為變異，提請上級醫師會診明確原因。
3.x線片顯示根管充填不良，明顯欠填或大量超填時記為變異，提請上級醫師會診明確原因。
4.治療中出現根管不通、根管穿孔、器械分離等問題時退出本路徑，根據后續治療方案進入相應路徑。
5.治療過程中，應患者要求終止治療的，記為退出。
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二、慢性牙髓炎（恒磨牙）臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為慢性牙髓炎（ICD-10：K04.003，K04.011）的后牙
行根管治療術（ICD-9-CM-3：23.70）
患者姓名：?????? ????????性別：??? ?出生日期：?????? 年??? 月??? 日 年齡：???
門診號：??????????????? ?就診日期：?????? 年?? ?月??? 日?? 標準治療次數：<4次
治療過程應依據表單內流程進行，每療次完成內容可根據臨床實際情況選擇進行。?
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日期
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診療流程
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主
要
診
療
工
作
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1.??完成診斷與治療計劃
□?詢問病史，完成臨床及X線片檢查，明確診斷和治療計劃
□?向患者或其監護人交待治療計劃、方法、療程、風險和費用等，并獲得知情同意
2.??無痛治療
□?根據患者身體情況及牙位選擇合適的局部麻醉方式
3.??開髓及髓腔預備
□?隔離患牙（推薦使用橡皮障）
□?去腐，開髓，拔髓（或放置牙髓失活劑）
□?髓腔預備，暴露全部根管口
□?通暢根管
□?測定工作長度
4.??根管預備
□?依據所使用的預備技術及器械要求完成根管預備
□?充分進行根管沖洗，
□?可以輔助使用超聲波器械增強治療效果
□?試主尖，術中X片檢查主尖適配性
5.??根管充填
□?干燥根管
□?依據所使用的根管充填技術要求，以牙膠與封閉劑充填根管
□?拍攝X線根尖片確認根充情況。
6.??冠方封閉
□?診間及診療結束后均需使用材料嚴密封閉冠部缺損，防止冠方滲漏。
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重
點
醫
囑
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長期醫囑：
?口腔衛生指導
臨時醫囑：
□?局麻前核實麻醉適應證，交待相關注意事項
□?封牙髓失活劑時交待相關注意事項
□?開髓、髓腔清理、根管預備、充填前交待相關注意事項
□?根管治療結束后牙體修復方案的選擇
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護理
工作
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□?協助醫師完成相關工作
□?術前器械準備
□?術中配合
□?術后器械整理和完成醫囑
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病情變異
記錄
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□無? □有，原因：
1.
2.
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護士簽名
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醫師
簽名
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