??? 為深入開展醫保基金管理突出問題專項整治工作，加強違法違規線索收集，嚴厲打擊欺詐騙取醫保基金行為，切實維護醫保基金安全，筑牢醫保基金安全防線。現面向社會公開征集醫保領域突出問題線索，有關事項公告如下：
??? 一、線索征集內容
??? （一）定點醫療機構有下列行為的：
??? 1.虛構醫藥服務，偽造、變造、隱匿財務票據、醫療文書等有關資料，騙取醫療保障基金的；
??? 2.盜刷和冒用參保人員醫療保障身份憑證，上傳虛假醫保結算信息的；
??? 3.為參保人員提供虛假發票的；
??? 4.將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的；
??? 5.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的；
??? 6.為非定點醫藥機構、暫停協議機構、非正常營業機構提供刷卡記賬和費用結算服務的；
??? 7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金的；
??? 8.虛記多記醫療費用的；
??? 9.采取免費接送、免費體檢、免費食宿、減免費用或返還現金等不正當方式招攬、誘導參保人就診或辦理住院的；
??? 10.定點醫療機構及其工作人員的其他違法違規使用醫療保障基金的行為。
??? （二）定點藥店有下列行為的：
??? 1.盜刷、冒用參保人員醫療保障身份憑證，上傳虛假醫保結算信息的；
??? 2.為參保人員使用醫保卡購買營養保健品、化妝品、生活用品、充值會員卡等非醫療物品的；
??? 3.收集參保人醫保卡為參保人套取現金的；
??? 4.為參保人員串換藥品、耗材、醫療器械、物品等騙取醫療保障基金的；
??? 5.為非定點醫藥機構、暫停協議機構提供刷卡記賬和費用結算服務的；
????6.為參保人員虛開發票、提供虛假發票的；
??? 7.采取不正當方式招攬、誘導參保人購藥的；
??? 8.定點零售藥店及其工作人員其他違法違規使用醫療保障基金的行為。
??? （三）個人有下列行為的：
??? 1.利用享受醫療保障待遇的機會，參與或協助定點醫藥機構欺詐騙保、倒賣“回流藥”；
??? 2.非參保人員騙取醫保資格或協助非參保人員騙取醫保資格；
??? 3.誘導參保人參與騙保；
??? 4.非法收集參保人醫保信息虛假報銷或盜刷套現；
??? 5.冒用他人醫保憑證就醫購藥，或轉借醫保憑證供他人使用；
??? 6.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫療保障基金支出的行為；
??? 7.重復享受醫保待遇；
??? 8.其他違法違規使用醫療保障基金的行為。
??? （四）涉及醫保部門及經辦機構工作人員有下列行為的：
??? 1.貪污、侵占、挪用醫保基金；
??? 2.內外勾結騙取醫保基金；
??? 3.利用“兩定”機構資格準入、資金撥付等以權謀私、貪污受賄；
??? 4.違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用造成基金損失等；
??? 5.其他造成醫保基金損失的違法違規行為。
??? 舉報須知
??? 1.舉報人可實名或匿名，采取信函、電話或者其他方式進行舉報，舉報時請提供相關證明材料。
??? 2.舉報人對所檢舉、揭發、提供的線索不得虛構或夸大事實，不得故意捏造事實誣陷他人。對謊報或借舉報之名誣告陷害他人的，將依法追究法律責任。
??? 3.對舉報人的個人信息嚴格保密，依法保護舉報人的合法權益。對泄露信息或打擊報復舉報人的，將依法懲處。
??? 舉報途徑
??? 舉報電話：0577-88880708（受理時間為工作日8:30-12:00，14:30-17:30）
??? 電子郵箱：[email protected]
??? 來信來訪：書面材料郵寄至溫州市學院中路303號溫州市醫療保障局基金監管處1005室，或親自前往溫州市醫療保障局舉報。
??? 獎勵標準
??? 舉報人符合舉報獎勵條件的，醫療保障行政部門將根據《浙江省醫療保障局浙江省財政廳關于印發浙江省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實施辦法的通知》〔浙醫保聯發〔2023〕10號〕文件精神，按案值的一定比例給予一次性基金獎勵，舉報獎勵金最低不少于200元，最高20萬元。
?? 注意事項
??? 1.反映問題線索需說明反映對象、發生時間、具體問題，如有相關證據材料，請一并提交；
??? 2.反映內容應與醫療保障基金使用領域相關，舉報人需對舉報內容的真實性負責；
??? 3.鼓勵舉報人使用真實姓名和聯系方式進行舉報、積極配合調查核實，醫保部門將對舉報人信息予以嚴格保密；
??? 4.遵守有關國家法律法規。
溫州市醫療保障局
2025年4月24日