川衛發〔2016〕113號?
各市（州）衛生計生委、發展改革委、教育局、財政局、人社局、食品藥品監督管理局、中醫藥管理局：?
為貫徹落實《中共中央 國務院關于實施全面兩孩政策改革完善計劃生育服務管理的決定》、《國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）的通知》（國辦發〔2015〕14號）文件精神，持續深化醫藥衛生體制改革，緩解我省兒童醫療衛生服務資源短缺問題，促進兒童醫療衛生事業持續健康發展，保障兒童身心健康。按照國家衛生計生委等6部門制定的《關于加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》要求，結合我省實際，我們組織制定了《四川省兒童醫療衛生服務改革與發展的實施意見》，經省委全面深化改革領導小組第十六次會議審議通過，現印發給你們，請認真貫徹落實。?
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省衛生計生委 省發展改革委 教育廳 財政廳 人力資源社會保障廳 省食品藥品監管局 省中醫藥局
?2016年11月28日??
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四川省兒童醫療衛生服務改革?
與發展的實施意見?
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兒童健康事關家庭幸福和民族未來。加強兒童醫療衛生服務改革與發展，是健康中國建設和衛生計生事業發展的重要內容，對于保障和改善民生、提高全民健康素質具有重要意義。為深入貫徹落實國家衛生計生委等六部門《關于加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》，緩解我省兒童醫療衛生服務資源短缺問題，滿足不斷增長的兒童健康服務需求，特制定本實施意見。?
一、總體要求?
深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會和省委精神，堅持預防為主、防治結合、發揮基層作用，推動兒童醫療衛生服務領域改革與創新，“十三五”期間通過加強兒科隊伍建設與培養、完善兒童醫療服務體系、促進優質兒童醫療資源下沉、合理調整兒科醫療服務價格、提高兒科醫務人員薪酬待遇、強化中醫藥兒科服務等綜合措施，實現區域兒童醫療衛生資源均衡發展，切實做好兒童醫療衛生服務工作，增強人民群眾獲得感和幸福感。?
二、主要目標?
到2020年，構建與經濟社會發展水平相適應、與兒童健康需求相匹配、體系完整、布局合理、分工明確、規模適當、富有效率的兒童醫療衛生服務體系。100%的市（州）綜合醫院和縣級綜合醫院設立獨立的兒科，有條件的市、州設置獨立的兒童醫院。每千名兒童床位數增加到2.5張。加強兒科醫務人員隊伍建設，每千名兒童兒科執業（助理）醫師數達到0.69?名，每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構至少有1名全科醫生提供規范的兒童基本醫療服務，滿足日益增長、多元化的兒童醫療衛生需求。?
三、主要任務?
（一）加強兒科醫務人員培養和隊伍建設。?
1.?加強高等院校兒科醫學人才培養。支持2-3所醫學院校申報兒科學本科專業，在師資隊伍、實驗室、實踐教學基地建設等方面給予大力支持。支持四川大學、西南醫科大學、成都中醫藥大學、川北醫學院、成都醫學院5所醫學院校在臨床醫學專業開設兒科培養方向，加大本科兒科人才培養力度。開展突出中醫藥特色、傳承與創新并舉的中醫兒科教育教學改革試點。根據教學資源和崗位需求，擴大兒科學專業研究生招生規模，醫療機構優先招聘兒科學專業本科生和研究生。繼續推進農村訂單定向醫學生免費培養工作，按照國家每年下達的計劃為基層醫療衛生機構招收培養能承擔兒科基本醫療服務的全科醫學人才。?
2.擴大兒科專業住院醫師規范化培訓規模。根據臨床醫學、兒科學畢業生數量和崗位需求，擴大兒科專業培訓基地數量和年度招生規模。住院醫師規范化培訓基地招生向兒科專業傾斜，全省補錄調劑時，優先滿足兒科專業，到2020年累計招收培訓兒科專業住院醫師1000名以上。加強兒科醫師規范化培訓體系、過程管理、師資隊伍建設，強化臨床診療和技能水平培養，使培訓合格的兒科專業住院醫師具備獨立從事兒科臨床工作的能力。培訓基地對參加兒科專業規范化培訓的社會學員的生活補助標準須至少高于其他專業同類培訓對象中央補助經費的20%。鼓勵和吸引經過住院醫師規范化培訓的中醫、中西醫結合專業住院醫師從事中醫兒科診療工作。?
3.開展兒科醫師轉崗培訓。進一步拓寬經費來源，鼓勵、支持和引導已轉到其他崗位的兒科醫師返回兒科崗位，加強兒科醫師轉崗培訓工作，“十三五”期間至少完成400名轉崗培訓任務，使其熟練、系統掌握各類兒科專業知識和技能。經轉崗培訓考核合格且符合條件的，在原專科執業范圍的基礎上增加兒科執業范圍，并納入相關專業和兒科專業醫師定期考核。?
（二）完善兒童醫療衛生服務體系。?
4.加強兒童醫院、綜合醫院兒科和婦幼保健機構建設。“十三五”期間，以增加兒童醫療衛生資源供給為重點，進一步加大各級財政投入，建立健全省、市（州）、縣三級兒童醫療衛生服務體系，籌建四川省兒童醫學中心，重點支持地市級兒童醫院、綜合醫院兒科和省、市、縣婦幼保健機構建設。各地可依托醫學院校建設兒童醫院。成都市設置1-2所兒童醫院，其他常住人口超過300萬的地級市可設置1所兒童醫院；綜合醫院、婦幼保健院應開設兒科門診，提供兒科急診服務，需求較大的設置兒科病房；每個縣至少有1所縣級公立醫院設置有病房的兒科，并根據實際需求合理確定病房床位數；加強兒童醫療衛生資源統籌利用和合理分配，鼓勵并支持婦幼保健機構擴展強化產科、兒科等服務功能，全方位提高資源配置效率和質量服務水平。?
5.優化優質兒童醫療資源區域布局。以“1+11”醫療作戰區為基礎，依托領頭醫院或三級兒童?？漆t院，在全省構建12個區域兒童醫學中心，促進區域間兒科醫療服務同質化，減少患者跨區域流動，減輕患者看病就醫負擔。充分利用現有優質醫療資源和成都作為中西部特大城市的有利條件，積極爭取國家支持，建設國家區域兒童醫學中心，充分發揮引領、示范和輻射作用，積極開展兒童疑難危重疾病診治、師資力量培養、骨干人才培育、臨床轉化研究、高新適宜技術推廣等工作。?
6.推動形成兒童醫療服務網絡。以當地經濟社會發展和兒童健康服務需求為依據，統籌、整合、共享區域兒科醫療資源，夯實兒童醫療服務網絡，進一步明確各級醫療衛生機構服務功能定位。三級兒童醫院、綜合醫院和婦幼保健機構重點收治重大?？萍膊『鸵呻y危重疾病患者。其它兒童醫院、婦幼保健機構做好兒童醫療和預防保健工作?；鶎俞t療衛生機構主要負責兒童健康教育、兒童疾病預防保健和基本醫療服務等。持續提升基層兒童醫療服務能力，加強全科醫生兒科專業技能培訓，強化醫療機構與康復機構溝通協作，做好殘疾兒童早期干預。探索建立線上線下相結合的兒科互聯網醫療服務模式。?
（三）推進兒童醫療衛生服務領域改革。?
7.合理調整兒科醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調整兒科醫療服務價格。對于兒童臨床診斷中有創活檢和探查、臨床手術治療等體現兒科醫務人員技術勞務特點和價值的醫療服務項目，收費標準要高于成人醫療服務收費標準。調整后的醫療費用按規定納入醫保支付范圍，避免增加患者就醫負擔。?
8.提高兒科醫務人員薪酬待遇。大力提升兒科醫務人員崗位吸引力，要充分考慮兒科工作特點，在醫療機構內部分配中，強化崗位合理工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等考核，合理確定兒科醫務人員薪酬水平，兒科醫務人員收入至少達到本單位醫務人員平均薪酬水平的1.2-1.5倍。?
9.促進兒科醫務人員職業發展。經過住院醫師規范化培訓的兒科醫師，可參照國家衛生計生委等部門《關于開展全科醫生特設崗位計劃試點工作的暫行辦法》，提前一年申請職稱晉升。按照國家有關規定，可放寬外語要求，論文不作硬性規定，將服務數量、服務質量、群眾滿意度評價等作為兒科醫師晉升職稱的重要因素。在衛生計生突出貢獻專家選拔和其他評優評先工作中，同等條件下優先考慮兒科醫務人員。?
10.?推進優質兒童醫療資源下沉。通過組建醫院集團、醫療聯合體、對口支援、幫扶托管等模式，采取巡回醫療、遠程醫療、進修教育、醫師多點執業等方式，重點為貧困地區、民族地區、邊遠山區培訓兒科骨干人才，提升基層醫療衛生機構兒童服務能力，提高兒童醫療衛生服務的可及性和公平性，促進優質兒童醫療資源和患者“雙下沉”，實現區域間醫療服務能力均衡發展。?
11.優先開展兒童家庭簽約服務。家庭醫生簽約服務制度優先覆蓋兒童等重點人群，積極引導符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師，特別是兒科醫師等，作為家庭醫生在基層提供簽約服務?；鶎俞t療衛生機構可通過簽訂協議為其提供服務場所、輔助性服務等。?
12.?鼓勵社會力量舉辦兒童?？漆t療機構。取消對社會辦兒科醫療機構的具體數量、類別和地點限制，鼓勵、支持和引導社會力量舉辦兒童醫院、兒科診所，優先支持社會力量舉辦非營利性兒童醫院。將提供基本醫療衛生服務的社會辦非營利性兒童醫療機構納入政府補助范圍，在臨床重點?？平ㄔO、人才培養等方面，執行與公立醫療機構同等補助政策。通過政府購買服務等方式，支持符合條件的社會辦兒童醫療機構承接當地公共衛生和基本醫療服務以及政府下達的相關任務，按規定納入醫保定點范圍。在確保醫療安全和滿足醫療核心功能的前提下，鼓勵公立醫院與社會辦兒童醫院、兒科診所在醫學影像、醫學檢驗等多學科、多領域實現合作和資源共享。?
13.開展貧困家庭兒童醫療救助。擴面實施貧困地區新生兒疾病免費篩查項目，開展0-6歲殘疾兒童免費篩查，每年為1000名0-6歲貧困家庭殘疾兒童進行手術、康復訓練和輔具適配等給予補助。加強兒童先心病、白血病救助工作，進一步提高貧困家庭兒童醫療保障水平。完善城鄉醫療救助制度，加大貧困家庭兒童醫療救助力度，做好與城鄉居民基本醫保、大病保險、疾病應急救助、醫藥愛心扶貧基金等各類制度的有效銜接，減輕貧困兒童家庭醫療費用負擔。?
14.做好兒童用藥供應保障。建立兒童用藥審評審批專門通道，對兒童用藥價格給予政策扶持，優先支持兒童用藥生產企業產品升級、技術改造。建立健全短缺藥品供應保障預警機制，及時掌握短缺兒童用藥生產動態，積極解決生產企業突出問題和困難，提高生產供應保障能力。?
（四）防治結合提高服務質量。?
15.促進兒童預防保健。全面落實國家基本公共衛生服務兒童健康管理要求，定期開展健康知識和疾病預防知識宣傳，提高家庭兒童保健意識，推進兒童早期綜合發展工作，提高全省兒童整體健康素質和托兒所、幼兒園衛生保健工作水平。鼓勵運用中醫藥方法對兒童常見健康問題進行保健指導和干預。寄宿制學?；蛘?/SPAN>600人以上的非寄宿制學校要設立衛生室（保健室），充分發揮幼兒園和學校校醫作用，開展季節性疾病和常見病、多發病、傳染病預防保健工作，減少或控制季節性疾病暴發。通過促進道路交通安全、環境整治等工作，減少兒童傷害。?
16.加強兒童急危重癥救治能力建設。以12個區域兒童醫學中心為核心建立區域兒童急危重癥救治中心，并依托技術力量較強的綜合醫院、兒童醫院和婦幼保健機構，在每個縣（市、區）至少建立1個急危重癥兒童救治分中心。提高院前急救機構反應能力，及時將急危重癥兒童轉運至救治中心。綜合醫院、兒童醫院和婦幼保健機構要開通急危重癥兒童急診綠色通道，加強院前急救、院內急診、重癥監護等無縫有效銜接，強化多科協作，不斷提高綜合救治能力。?
17.有效應對高峰期醫療需求。全省各級衛生計生行政部門和醫療機構要制定兒童就診高峰期應對預案，在學生假期和季節性疾病高發期，結合當地兒童醫療服務需求，統籌調配區域內兒童醫療資源，有針對性地加強眼科、呼吸科、消化科、感染科等專業力量，強化門、急診有效銜接，采取有效措施引導和分流患者，滿足高峰期兒童患者醫療需求。組織開展二級以上綜合醫院內科高年資醫師的兒科專業培訓工作，使其具備兒科季節性疾病、常見病、多發病的臨床診療能力，在兒童就診高峰期充實兒科醫療力量。?
18.加強中醫兒科診療服務。加強中醫兒科重點?？平ㄔO，爭取設立國家區域中醫兒科診療中心。在縣級以上公立中醫院設立兒科，鼓勵地市級以上中醫院開設兒科病房。縣級以上婦幼保健機構能夠提供兒科中醫藥服務，省級和市級婦幼保健機構設置中醫兒科。兒童醫院能夠提供兒科中醫藥服務，三級兒童醫院和有條件的二級兒童醫院應當設置中醫兒科。開展中醫兒科適宜技術篩選，制定全省中醫兒科優勢病種目錄，推動兒童中藥院內制劑和中成藥的研究開發，充分發揮中醫藥在兒科重大疾病、疑難危重疾病防治方面的作用。在基層醫療衛生機構大力推廣運用中醫藥技術方法開展兒童基本醫療和預防保健。?
19.構建和諧醫患關系。各級醫療機構尤其是綜合醫院和兒童醫院要針對兒童及其家屬心理特點，開展社工和志愿者服務，不斷加強醫患溝通，建立完善暢通便捷的投訴渠道，做到投訴必管、投訴必復，提高醫患溝通效果，力爭把醫療糾紛化解在萌芽狀態。深入開展“平安醫院”建設，大力推進“三調解一保險”制度，嚴厲打擊各類暴力傷醫、鬧醫等涉醫違法犯罪行為，營造良好的兒科執業環境。普及兒科疾病防病醫學知識，引導居民形成合理就醫預期。?
四、保障措施?
（一）加強組織領導。各地要將兒童醫療衛生服務改革與發展納入健康四川建設和深化醫改的總體部署，建立健全推進改革的領導體制和工作機制，制定具體實施方案，加強組織領導，落實工作責任，密切協作配合，完善配套措施，確保各項政策措施取得實效。?
（二）強化部門協作。衛生計生部門（含中醫藥管理部門）要優化兒童醫療衛生資源區域布局，夯實省、市、縣三級兒童醫療衛生服務網絡，實施兒科醫師規范化和轉崗培訓，加強兒童預防保健和急危重癥能力建設，推進優質兒童醫療資源下沉，推廣中醫藥兒科診療服務，強化兒童醫療衛生服務監管，構建和諧醫患關系。發展改革部門要將兒童醫療衛生服務改革與發展納入國民經濟和社會發展總體規劃，加強醫療衛生機構重點是兒童醫院、婦幼保健機構建設，根據兒科服務特點合理調整兒科醫療服務價格，對兒童用藥價格給予政策扶持。教育部門要加強兒科學專業醫學生培養力度，落實學校開設衛生室（保健室）相關要求。財政部門要切實落實財政投入相關政策，重點向兒童醫院和兒科、兒童康復工作傾斜。人力資源社會保障部門、衛生計生部門要按規定將調整后的兒科醫療費用納入醫保支付范圍，完善城鄉居民基本醫保制度，加大貧困家庭兒童醫療救助力度。人力資源社會保障部門要會同有關部門加快推進公立醫院薪酬制度改革，配合衛生計生部門指導公立醫院落實內部分配有關要求，調動兒科醫務人員積極性。食品藥品監督管理部門要做好兒童用藥審批審評、兒童用藥生產企業改造升級、短缺藥品供應保障等相關工作。?
（三）加強社會宣傳。各地、各部門要加強兒童醫療衛生服務社會宣傳工作，廣泛開展政策宣傳和解讀，堅持合理、正面引導社會輿論和群眾預期，努力營造全社會共同關注和支持兒童醫療衛生服務工作的良好氛圍。?
（四）開展考核督查。省級相關部門要建立重點工作跟蹤和定期督導制度，對重點任務設置年度指標，強化政策指導和督促檢查，及時總結經驗并定期通報工作進展。?