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國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組簡報第198期

發布時間：2017/05/26 信息來源：查看

?按：寧夏回族自治區石嘴山市從頂層設計入手，構建綜合醫改整體框架，以醫療聯合體建設和家庭醫生簽約服務為抓手，推進實施分級診療，探索建立現代醫院管理制度，增強公立醫院發展活力，初步建立優質醫療資源和人才雙下沉機制，醫院收入結構逐步趨于合理，綜合醫改取得階段性成效。?
??寧夏回族自治區石嘴山市自2016年5月被確定為第四批城市公立醫院綜合改革國家聯系試點城市以來，堅持將深化醫改作為保障和改善民生的重要內容列入市委、市政府的主要議事日程，注重公立醫院改革的系統性、整體性和協同性，各項改革任務有序推進。
??一、主要做法
??（一）加強頂層設計，構建城市公立醫院綜合醫改的整體框架。
??1.市委、市人民政府出臺了城市公立醫院綜合改革試點方案、綜合醫改方案2個總體改革方案，制定了推行人員總量管理、人事薪酬制度改革、家庭醫生簽約服務等16個配套方案，為醫改穩步推進奠定制度基礎。
??2.優化資源布局，制定并落實區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，明確“十三五”期間市轄區公立醫院只減不增。在控制城市公立醫院床位的同時，控制單體規模擴張，為社會辦醫留下足夠的發展空間，優化醫療資源配置，引導優質資源向基層輻射。
??（二）破除以藥補醫，建立補償新機制。
??1.改革以藥補醫，實現藥品零差率全覆蓋。2016年10月，城市公立醫院全部取消藥品加成，市轄區范圍內實現了自治區級、市級、縣級、鄉和村五級醫療機構藥品“零差率”全覆蓋。
??2.理順醫療服務價格。在保證醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下，調整醫療服務價格803項，提高了體現醫務人員技術勞務價值的診療費、手術費、護理費等服務價格701項，降低了大型設備檢查等價格102項。同時做好醫保政策調整對接工作，將調整后的醫療服務項目納入醫保支付范圍，逐步實現“騰籠換鳥”的目標。
??3.落實政府投入主體責任。市人民政府出臺了《石嘴山市城市公立醫院綜合改革財政補償辦法》，加大財政投入，維護醫療機構公益性。一是形成了持續性的財政預算補償機制。按照“核定收支、定向補助、超支不補、結余按規定使用”的辦法，確定不同等級公立醫院財政補償額度。改革補償方式，將基本支出定額補助改為項目支出補助。二是實行全面預算管理制度，將包括財政補償資金在內的公立醫院所有收支納入預算管理，強化預算約束性，加強成本控制，規范支出和結余管理，建立財務報告制度、財務信息公開制度。三是建立績效考核與財政補償掛鉤機制，通過強化公立醫院績效目標考核，將考核結果作為財政補償、預算安排的重要依據。2016年，財政累計投入衛生計生事業經費7.28億元，占年度財政預算支出8.26%，其中，公立醫院財政累積投入經費1.39億元。
??(三）改革醫保支付制度，發揮醫保杠桿和導向作用。
??1.大力推行醫保支付方式改革。全面實行總額控制下按病種分值付費改革，確定1532種病種分值，使醫保費用結算公式化、常態化，通過分值、系數等指標引導就醫和資源合理分配。實行差別化的醫保結算政策，對于逐級上轉患者，起付標準按30%計算，對符合下轉指征轉往基層治療康復的，不再繳納起付線；規范轉診轉院，對轉往市外三級醫療機構的，實行總數控制，對超指標的醫院給予扣罰，結余指標的給予獎勵；未按規定辦理轉診轉院的或者直接在市外三級醫院住院的，報銷比例減半。
??2.調整基本醫療保險普通門診統籌管理政策。實行了重病病種超限額費用審核制度。將高血壓、糖尿病、冠心病等門診大病下沉到二級以下醫療機構，對簽約門診大病患者實行 “長處方”制度，醫生根據病情可以開具1-2個月藥量的“長處方”，對60歲以上患者處方用藥量可延長到3個月。
??（四）以醫療聯合體建設和家庭醫生簽約服務為抓手，推進實施分級診療。
??1.規范醫療聯合體建設。在區域內建立9個醫療聯合體，通過整合現有醫療資源，促進優質資源下沉，逐步建立分級診療模式。一是以市第一、二人民醫院和自治區第五人民醫院等二級以上公立醫院為牽頭單位，聯合一級醫院、城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院分別建立“1+X”醫聯體。采取醫聯體內各級醫療機構分別組建家庭醫生團隊，實現優質資源下沉。同時采取落實職稱晉升凡晉必下制度、開展多點執業、科室托管等形式，形成資源共享、分工協作的管理模式。二是醫聯體牽頭單位成立“患者服務中心”，承擔醫聯體內上下級醫療機構對接和雙向轉診工作，落實“三優先、兩免費（優先就診、優先檢查、優先住院，免掛號費、免診查費）”惠民舉措。三是發揮縣級綜合醫院、中醫院的龍頭作用和技術優勢，構建縣、鄉、村醫療衛生機構分工協作醫聯體，落實縣、鄉、村衛生服務一體化管理。采取“定時、定點、定專家”的三定模式，開展技術支持，同時通過人員培訓、經營管理等方面的全方位幫扶，提升鄉鎮衛生院整體服務能力。???
??2.制定分級診療轉診目錄。出臺《石嘴山市分級診療制度建設試點實施方案》和《石嘴山市分級診療轉診疾病指導目錄》，明確三級醫院、二級醫院、縣級醫院和基層醫療衛生機構4級醫療機構的治療病種和診療范圍，選取50種、100種和280種疾病病種，分別由村衛生室、鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構、二三級綜合醫院根據自身定位和醫療服務水平開展相應的診療服務，建立梯次、接續診療服務體系，為不同級別、不同層次醫療機構開展分級診療提供明確指導。
??3.開展家庭醫生簽約服務。出臺《石嘴山市家庭醫生簽約服務實施方案》，簽約服務設計了I、II、III級10種健康管理服務包，其中，明確每簽約一人并完成I級健康管理服務包，醫保基金給予20元補助；簽約有償服務包中由個人支付的費用可由基本醫療保險個人賬戶支付。同時，明確簽約服務收費中扣除成本后的70%用于簽約家庭醫生（團隊）的技術勞務性補償，使家庭醫師團隊通過開展簽約服務增加收入，調動基層醫務人員家庭簽約服務的積極性，提升簽約服務履約率和基層就診率。
??（五）探索建立現代醫院管理制度，增強公立醫院發展活力。
??1.探索建立現代醫院管理制度。一是改革管理體制，成立石嘴山市公立醫院管理委員會，負責全市范圍內16家一級以上公立醫院運行監管，對公立醫院的資產、財務、人事、薪酬、績效、管理目標、政府投入等重大事項進行決策和監督。二是完善績效考核體系，制定《醫院質量考核細則》及《KPI考核細則》，公立醫院內部按月進行考核，突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等公益性為導向的指標，形成了基本工資保基本、績效工資重效率、獎勵重貢獻的激勵機制。三是推進醫院后勤社會化，提升后勤管理運行效率。市第一、二人民醫院已將保潔、餐廳、洗衣房管理工作外包，實現了后勤服務社會化。
??2.改革編制、人事、薪酬管理體制。一是推行人員總量備案管理。公立醫院的人員總量按規定的標準、權限和程序實行備案管理，采取“一院一定”的方法，核準公立醫院備案的人員總量及人員結構；實施分類管理，對城市公立醫院在編人員繼續實行編制實名制管理，對城市公立醫院補充備案人員按人員總量使用方案，面向社會自主公開招聘、依法保障備案人員待遇。二是推進人事管理制度改革。按照公立綜合醫院不高于1.5-1.6人/床，專業技術人員配備比例不低于85%，管理人員配備比例不高于10%，工勤人員不高于5%標準核定人員；淡化身份編制，實施全員勞動合同制管理、全員競聘上崗制；創新設立首席專家和技術顧問崗位。三是實施薪酬管理制度改革。原則上按照不高于當地事業單位在崗職工平均工資的3倍標準核定；實施檔案工資與實際分配分離，職工薪酬由醫院根據崗位績效結果自主進行分配。
??二、城市公立醫院綜合改革取得階段性成效
??（一）群眾、醫護人員獲得感實現“雙提升”。群眾看病負擔不斷下降，醫保報銷水平持續提升，基本醫療門診大病病種由18種增加至28種，城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險政策范圍內平均報銷比例分別達到78%、73%。公立醫院職工人均年工資由2015年的6.9萬元提高到了2016年的7.6萬元，增長10%左右。
??（二）基層醫療機構服務能力、基層就診人次實現“雙提高”。全市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室業務用房標準化率分別達到了90%、95%、70%以上。成功創建6個國家級、41個自治區級群眾滿意基層醫療服務機構。市轄惠農區、大武口區、平羅縣先后被評為“全國基層中醫藥工作先進單位”， 2016年，基層醫療衛生機構門急診量98.35萬人次，同比增長17.73%。
??（三）優質醫療資源和人才“雙下沉”機制初步建立。通過醫聯體一體化管理、家庭醫生簽約服務等措施，基層醫療服務吸引力得到增強， 2016年，基層醫療衛生機構門急診量增速超過全市二級以上公立醫院門急診量增速13.23個百分點。
??（四）醫療費用增幅、住院次均費用和藥占比實現“三下降”。2016年，全市公立醫療機構醫療收入為7.87億元，較上年降低0.26%。住院次均費用5552.4元，較上年下降0.92%。藥占比較上年下降5.67%，醫院收入結構逐步趨于合理。

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