國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組簡報（第120期）
?按：甘肅省于2014年11月底出臺分級診療、多點執業、新農合支付方式改革等一系列文件，以新農合基金為經濟杠桿撬動基于病種的分級診療工作深入開展。新農合信息平臺數據顯示，全省實施分級診療后，同比縣外就診率和平均住院費用增長率呈現下降，新農合基金支出分布漸趨合理，初步實現了醫生、患者、基金“三個下沉”。
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甘肅省分級診療工作取得積極成效
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一、主要做法
（一）出臺系列配套制度。甘肅省結合省情，印發《關于認真做好分級診療和醫師多點執業等相關工作的通知》等13個文件，內容涉及多點執業、新農合支付方式改革、新版診療項目和藥品目錄、重大疾病保障、加強新農合監督管理、規范開展績效考核和基層醫療衛生機構財務管理等內容。
（二）明確醫療機構分級分工。省、市級（三級）醫院重點負責50+N種疑難危重疾病的救治和教學、科研等工作，是全省或區域性臨床醫學中心，為基層醫療機構提供技術支持、人才培養和轉診服務?？h、區級（二級）醫院負責落實基本藥物、適宜技術、適宜設備，開展對100+N種常見病、多發病的診治，是農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭，為鄉鎮衛生院提供指導和培訓。鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心（一級）負責區域內公共衛生服務和基本醫療服務，開展50+N種一般疾病的診治；村衛生室在完成公共衛生服務的同時，承擔50%的小病門診就診量。
（三）推行醫師多點執業。全省推行醫師多點執業制度，在大醫院和基層醫療機構之間建立起“固定、有序、緊密”的多點執業關系。“固定”即固定的時間、地點、人員，到固定的機構去服務，帶動基層發展?！坝行颉奔锤鶕鶎訉嶋H需求，統一安排、指定區域、簽訂幫扶協議、制定幫扶任務目標，建立績效考核獎懲長效機制?！熬o密”即建立長期的帶教幫扶關系，以一對二的形式幫助基層培養骨干醫師。省級醫院3000名專家幫助縣級醫院培養6000名骨干醫師，縣級醫院6000名高年資醫師幫助鄉鎮衛生院培養12000名?？漆t生。
（四）利用醫保支付杠桿撬動機制。凡符合分級診療病種的新農合患者原則上不得越級診療，如越級就診，只按照該病種在轉出醫療機構的定額標準報銷，并逐年降低比例。建立“結余歸己、超支墊支、轉診扣減”的激勵機制，引導和激勵醫療機構主動控費。限制醫療機構隨意外轉病人，醫療機構簽約服務范圍內病種向外轉診的，新農合管理機構按一定額度扣減醫療機構墊付的新農合補償資金，縣級醫療機構每外轉一例扣減1000元，鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）每外轉一例扣減300元，倒逼醫療機構不斷提升服務能力。對多點執業醫師在基層服務的門診診療費、手術（麻醉）指導費等支付標準進行調整，提高補償比例，引導優秀專家到基層開展服務。
（五）優化保障體系、強化監管機制。將縣級醫院重點?？平ㄔO列入省政府為民辦實事項目，省級財政撥付專項資金提升縣級醫院綜合服務能力。加強衛生信息化建設，依托政務專網建成覆蓋所有醫療機構的衛生信息專網，免費發放新農合“一卡通”，實現參合繳費、身份識別、醫療費用審核、補償報銷、健康檔案動態管理和金融服務等多項服務功能。建成覆蓋全省的新農合和健康檔案信息化平臺，與醫療機構信息管理系統無縫對接，實現即時結報、“先看病、后付費”和健康檔案動態管理。根據新版國家基本藥物目錄，調整新農合診療項目和藥品目錄。將機構綜合管理、分級診療管理、醫師多點執業管理、信息管理和醫療行為、合理用藥、控費等情況納入對基層醫療機構的績效考核，并與獎補資金、補助資金的撥付相掛鉤，推進分級診療和多點執業工作有效開展。
二、改革成效
比較甘肅省2015年1-6月和2014年1-6月的新農合重點監測數據，結果顯示相關指標向好：
（一）新農合住院實際補償比升高，縣域外就診率降低。新農合住院基金實際補償比從56.56%提高到59.65%（不包括大?。?，上升3.09個百分點，縣域內住院患者實際補償比為68.62%，同比上升1.54%。新農合住院病人縣外就診率、基金支出數額構成分別從22.20%和42.46%下降為19.72%和38.53%，各下降了2.48%和3.93%。
（二）次均費用增長速度得到控制，基金支出分布逐漸趨于合理。新農合患者次均住院費用同比增長率從12.38%降低到3.70%。新農合三級醫院住院基金使用金額比例從42.46%降低到38.53%（不含大病保險），二級醫院基金使用金額比例從40.92%提高到43.56%。
（三）病人過度集中在三級醫院的情況有所緩解。三級公立醫院的床位使用率從97.13%降低到90.1%，下降7.03%，二級醫院的床位使用率從84.54%升高到85.5%，鄉鎮衛生院的床位使用率從53.87%升高到57.09%。
（四）更多醫師到基層多點執業。醫師支援基層人數從1755人增加到9716人，其中醫師多點執業人數由368人增至8417人。
甘肅省基于病種的分級診療政策實施后，多點執業醫師相關補助費用納入支付方式改革范疇，實行總額預付，量化考核，讓“下沉的醫師”體面的拿到一份陽光收入，讓“下沉的患者”在家門口享受到大醫院資深醫師的優質醫療服務，同時還讓“下沉的基金”在患者出院時就及時結算，有效緩解了百姓“看病貴、看病遠”的問題。