國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組簡報（第133期）
按：福建省認真貫徹落實《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號）文件精神，在藥品集中采購方面建立了“目錄遴選、分類采購、醫保支付、集中結算、激勵約束、監督管理、采購平臺”等七個工作新機制，穩步推進新一輪采購工作。
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福建省建立七個新機制?
全面實施新一輪藥品集中采購
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福建省加強頂層設計，建立七個新機制，遵循“維護公益性、調動積極性、保障可持續”的改革目標，根據《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號）和《關于落實完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見的通知》（國衛藥政發〔2015〕70號）等文件要求，對先期制定的新一輪藥品集中采購相關文件進行修訂和完善，出臺《福建省人民政府辦公廳關于完善公立醫療機構藥品集中采購的若干意見》（閩政辦〔2015〕124號）和《關于印發〈福建省醫療機構新一輪藥品集中采購實施方案（2015年修訂版）〉的通知》（閩藥采〔2015〕1號）等文件。通過建立七個新機制，穩步推進福建省新一輪藥品集中采購工作。目前已完成各類采購目錄的評審、掛網和部分片區采購聯合體的藥品帶量采購工作。據初步統計，本輪公開招標采購部分藥品競價品種價格平均降幅為18.01%，議價品種價格平均降幅為8.28%，特定限價談判藥品價格平均降幅為22.59%，省級層面可節約藥品采購資金約40億元。主要做法如下：?
一、建立目錄遴選新機制?
堅持“為用而采、按需而設”原則，要求各級醫院通過“曬清單”的方式，主動將醫院的藥品采購目錄向社會公布，接受監督，改革藥品采購目錄遴選自上而下的模式。采取定額、公示等辦法，由各級醫療機構按臨床治療需要自下而上申報藥品采購計劃，省級藥品采購機構以各醫療機構申報品種最大重合度為主，綜合考慮實際需求，結合專家評審意見，確定省級采購目錄。從藥品采購目錄形成的源頭上，最大程度還原用藥的真實性，促進醫療機構陽光采購。通過上述流程確定的省級藥品集中采購目錄品種由原先的2654種減少到1791種，品規由原先的11995個減少到4917個。最終入圍的為1696個品種3376個品規。?
二、建立分類采購新機制?
根據國辦發〔2015〕7號文件精神，結合臨床實際確定分類采購辦法，將省級目錄分為《公開招標采購藥品目錄》、《婦兒專科非專利藥品目錄》、《急（搶）救藥品目錄》、《常用低價藥品目錄》、《特定限價談判采購藥品目錄》、《暫不列入公開招標采購藥品目錄》等子目錄，按計劃、分步驟通過公開招標、價格談判、集中掛網、定點生產和自主陽光等方式開展分類采購，并重點做好以下三項工作：?
一是嚴格執行“雙信封”評審。綜合考慮藥品各項因素，通過客觀指標的設定，合理確定經濟技術標的評審分值，將經濟技術標分值≥90分的，列為第一層次，其他歸為第二層次，促進公平競爭。并根據經濟技術標得分從高到低按n-1確定進入商務標書評審的藥品生產企業，再根據商務標報價從低往高確定入圍產品，交由各地進行帶量采購。?
二是合理控制低價藥的漲幅。對常用低價藥品實行差別化報價掛網。其中，對化學藥品報價日均費用≥1元、中成藥報價日均費用≥2元的低價藥，要求其報價增幅不得高于該產品2011～2013年全國省級最低中標價的30%；對化學藥品報價日均費用小于1元、中成藥報價日均費用小于2元的低價藥則不設具體漲幅限制，使低價藥既滿足臨床供應、又價格合理。?
三是實行重點藥品監控。將獨家品種、申投訴期間反映價格不合理，臨床上容易濫用的34個品種40個品規藥品納入特定限價談判藥品目錄并作為重點監控使用的藥品，按逐月累計方式計算月平均銷量，依據銷售量情況實行階梯降價，明確月均銷售量超過500萬元的，從超過限額的下個月起，按銷售量每超過2%（不足2%的，按2%計算）采購價下降0.5%支付藥款。?
三、建立醫保支付新機制?
成立省醫保聯席會議，根據國家有關政策規定及藥品集中采購實際產生的價格情況，研究確定醫保藥品支付標準。明確2016年醫保藥品支付標準為2015年全省藥品集中采購價；提出由醫保管理部門會同有關部門，根據臨床治療必需以及省級藥品集中采購情況，按規定適時適量調整福建省醫保、新農合乙類藥品報銷目錄。?
四、建立集中結算新機制?
統一選擇確定藥品采購集中結算開戶銀行，開設結算賬戶，確保藥款及時支付，降低企業融資成本和藥品生產流通成本。糾正和防止醫院以承兌匯票等形式變相拖延付款時間的行為。要求各級醫保經辦機構必須按月及時結算醫保費用，并向定點醫療機構預撥付上一年度1個月平均額度的醫療費用作為周轉金。?
五、建立激勵約束新機制?
將全省分為若干采購片區，醫療機構按采購片區組成采購聯合體，按照“單一貨源”的原則，在省級藥品集中采購入圍品規的基礎上，開展量價掛鉤的藥品帶量采購，進一步降低藥品價格。帶量采購產生的低于醫保支付價格的差價，上繳同級財政部門，由政府設立專項獎勵基金，用于提高醫務人員薪酬待遇，不計入單位績效工資總額。對實行階梯降價而產生的差價也上繳各采購片區同級財政，一并納入政府專項獎勵基金。由醫改辦牽頭，組織衛生計生、財政、人力資源社會保障等部門，制定具體考核及獎勵辦法，并按年度對醫療機構藥品成本控制情況及帶量采購的成效進行考核，依據考核結果對醫療機構實施獎勵。?
六、建立監督管理新機制?
明確各級政府應加強對藥品集中采購工作的組織和監督管理，實現省市縣三級聯動的藥品采購服務監管機制。將藥品集中采購情況作為醫療機構及其負責人的重要考核內容，納入目標管理及醫療機構評價體系，強調確保藥品采購使用各環節在陽光下運行，建立重點藥品監控制度，加強內部監督，促進合理用藥。建立生產經營企業履約保證金制度，出臺《醫療機構藥品集中采購履約保證金管理辦法（試行）》，加強藥品履約監管。統一公開遴選確定全省公立醫療機構基本藥物配送企業11家，嚴格限定各采購片區藥品配送企業數量，總數不超過10家，提高配送集中度。嚴格執行誠信記錄和市場清退制度，建立醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄。對涉嫌商業賄賂行為的藥品生產企業取消參與本輪采購資格，并在經濟技術標評審時扣除相關企業的社會信譽分，有效懲處醫藥購銷領域違法行為。?
七、建立采購平臺新機制?
省里劃撥專項資金用于加強省級藥械集中采購平臺規范化建設，實現與國家平臺的互聯互通，提高智能化水平。要求全省所有公立醫療機構均必須在采購平臺進行藥品交易，全面實行信息公開，實現“以公開促公正、以透明保廉潔”。強化采購平臺申投訴功能，及時處理申投訴件，做好政策解讀及輿論宣傳引導工作，加強社會監督。