按：2015年和2016年，國務院醫改領導小組確定了上海、江蘇、浙江等11個綜合醫改試點省份。近日，國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委先后召開發布會，介紹11個綜合醫改試點省份典型經驗做法?，F分三期刊發這些經驗做法，供學習借鑒。
一、四川省
四川省聚焦解決群眾“病多發、看病難、看病貴”等問題，統籌推進公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品供應、監管體制等綜合改革，積極探索符合省情的醫改路子。
（一）構建分級診療服務模式。推動國家兒童區域（西南）醫療中心落戶川渝，加快建設省醫學中心和區域醫療中心。推進城市大醫院“高精尖優”發展，提升縣醫院“服務主責”和基層“健康守門”能力。全省建成各類醫聯體779個，組建家庭醫生簽約團隊2.9萬個。堅持運用醫保支付政策引導群眾合理就醫，全省縣域內就診率達到90%以上。
（二）深化公立醫院綜合改革。全省所有公立醫院取消藥品和醫用耗材加成，同步調整醫療服務價格，醫療服務收入占比提高到42.5%。全面加強公立醫院黨的領導，推進現代醫院管理制度建設，深化編制管理和薪酬制度改革，三級公立醫院首次績效考核位居全國第九、西部前列。南充、成都、自貢三市和新津、石棉兩縣公立醫院改革工作受到國務院辦公廳通報表揚。
（三）推動全民醫保提質增效。全省基本醫保參保率達98%以上，大病保險實現全覆蓋，醫保政策范圍內住院報銷比例達75%以上，住院費用實際報銷比例達到62%。積極推行按病種收付費、按疾病診斷相關分組（DRGs）付費改革試點，在緊密型縣域醫共體實施“醫?？傤~付費、結余留用、超支不補”管理改革。大力推進患者異地住院、門診及購藥聯網直接結算，醫保管理服務更加便利惠民。
（四）推進藥品供應保障改革。全面實施公立醫院藥品集中分類采購，藥品價格較上一輪采購下降10.6%，全省可節約資金近40億元。完成抗癌藥省級集中專項采購，抗癌藥平均降價15.2%。推進國家組織藥品集中采購使用在全省擴圍，首批25種藥品平均降幅59%。牽頭建立8省（區）藥品集中帶量采購聯動機制。完善短缺藥品供應保障機制，推動形成以基本藥物為主導的合理用藥模式。
（五）加強醫藥衛生綜合監管。省、市、縣三級衛生健康行政部門成立醫療機構監督管理委員會，在全國創新建立醫療機構、醫務人員、醫療行為信息化監管機制，實行對醫療服務的實時、動態、全程監管，被評為2019年度“推進醫改，服務百姓健康”十大新舉措之一。加強藥品和醫用耗材質量安全監管，深入開展打擊欺詐騙取醫保基金專項行動。
（六）實施健康精準扶貧攻堅。創新開展醫療救助扶持、公共衛生保障、醫療能力提升、衛生人才培植、生育秩序整治“五大行動”，建立“兩保三救助三基金”（基本醫保、大病醫保，縣域內政策范圍內住院費用傾斜支付政策、民政醫療救助、疾病應急救助，醫藥愛心扶貧基金、衛生扶貧救助基金、重大疾病慈善救助基金）。全面消除了貧困地區基層醫療衛生機構和人員“空白點”，全省625萬貧困人口實現了基本醫療有保障，貧困患者縣域內住院費用個人支付占比降至8.1%，群眾因病致貧返貧得到有效遏制。
二、陜西省
陜西省圍繞以人民健康為中心，落實預防為主、防治結合理念，突出解決看病難、看病貴問題，在重點領域和關鍵環節持續發力，有力促進全省衛生健康事業高質量發展。
（一）考核獎勵進一步強化。將實現90%患者在縣域內就診納入省委省政府對各市區年度目標責任制考核范圍。堅持表彰醫改先進市縣，近三年，省財政累計拿出近5000萬元用于獎勵。醫改獎勵資金采用要素法分配，差額最大達到120萬元，對基層導向作用顯著。
（二）分級診療制度加快建立。出臺《關于建立分級診療制度的指導意見》《陜西省分級診療病種范圍指南》及系列配套文件，明確轉診標準和程序，實行不同等級機構差別化報銷政策（鄉鎮衛生院報銷比例90%，二級醫院報銷比例70%，三級醫院報銷比例50—55%），67個縣實現90%以上患者在縣域內就診。扎實推進24個國家緊密型醫共體試點縣建設，推廣延安醫療集團，石泉、寧強、眉縣緊密型醫共體經驗。推進家庭醫生簽約以夯實分級診療基礎。
（三）公立醫院改革提質增效。充分發揮各級公立醫院管理委員會職能，推進對公立醫院的外部治理。54家現代醫院管理制度試點醫院全部建立章程，完成黨委領導下的院長負責制改革。在全省全面實施總藥師制度，試點醫院處方合格率平均提高5—7個百分點，醫療費用平均下降10%左右，縣級綜合醫院和市級醫院藥占比分別下降到30%以下和26.7%以下，市、縣級醫院基本藥物采購金額占比分別達到55.3%和80.4%。
（四）“三醫”聯動改革扎實推進。深化醫保制度改革，加快推進按病種為主的復合型支付方式改革，全省81%的二級醫院、63%的三級醫院開展按病種付費。深化藥品供應保障改革，全面執行聯盟地區（陜西）藥品集中采購25個中選藥品價格。深化公立醫院價格補償，自2017年城市公立醫院全部取消藥品加成后，調整醫療服務價格3763項，2018年再次調整91項。2019年底全省公立醫療機構取消醫用耗材加成，同步調整醫療服務項目及價格908項?！笆濉逼陂g，醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫療收入比例提高6%。
（五）健康陜西建設成效顯著。縱向抓牢健康陜西行動推進，出臺健康陜西行動《實施意見》《組織實施和考核方案》以及《健康陜西行動（2020—2030年）》，繪就健康陜西建設“路線圖”和“施工圖”。橫向抓好健康細胞示范建設，成立8類健康細胞省級指導專家組，2019年建設省級健康細胞示范單位3540個、健康家庭3萬戶。創建國家衛生縣城65個、國家衛生鄉鎮123個。居民健康素養水平較上年提高2.5個百分點。
三、青海省
青海省堅持以人民健康為中心，以解決群眾“看病難、看病貴、看病遠”為目標，深化“三醫”聯動，推動五項基本醫療制度取得新的進展和成效。
（一）加快整合型醫療衛生服務體系建設。分級診療就醫格局加快形成，全面推進縣域緊密型醫共體建設，出臺一系列配套政策措施，在基層探索“一類保障、二類管理”改革。統籌盤活編制資源，跨層級、跨地域調劑183個事業編制安排到省級公立醫院，長期支援青南地區，受援醫院門急診、住院和手術人次較上年分別增加9%、10%、20%，服務能力明顯增強。實現市（州）、縣級公立醫院遠程診療全覆蓋，373所基層醫療機構開展遠程會診，偏遠地區群眾看病遠的難題得到明顯緩解。
（二）推動公立醫院高質量發展。取消耗材加成，落實政府辦醫責任，促進回歸公益性?！笆濉逼陂g，全省公立醫院支出年均增幅18%，財政補助收入占綜合醫院、民族醫院總支出的比重分別為26%和35.8%，高于全國10.2%和12.2%的平均水平，化解省級公立醫院債務10.3億元，全省公立醫院資產負債率35.1%，2019年以來調整醫療服務項目價格6次共895項，深化薪酬制度改革，建立績效工資總量動態增長機制，公立醫院人員支出占業務支出比重為45.5%，高于全國37.9%的平均水平。
（三）優化醫療保障制度。實現城鄉居民醫保和大病醫保省級統籌及商保機構經辦?；踞t保籌資提高到940元，比全國平均水平高出110元，大病醫?；I資達到95元，將二級醫院醫保住院起付線下調至300元，藥品、診療項目、醫療服務設施、醫用耗材個人自付比例下調5%，血制品、吸氧費下調10%，醫保保障能力進一步提升。將90%的醫?；鸫虬o縣域醫共體，提高縣域內就診率。
（四）加大藥品耗材供應保障。執行國家第二批32種藥品帶量采購結果，平均降幅79.5%，對46種藥品開展省級帶量采購，中選藥品、留置針、輸液器平均降幅分別達到47%、78.9%、61.6%，節約醫?；?0億元，群眾用藥負擔進一步減輕。統一規范全省職工和城鄉居民門診特殊病慢性病病種至26種，提高支付標準，其中4類重大疾病按住院政策報銷，不設起付線，年支付標準10萬元，增強門診保障功能。
（五）促進中藏醫藥傳承創新發展。中藏醫藥改革發展政策保障機制不斷完善，將中藏醫定點醫療機構政策范圍內住院報銷比例提高5%，允許醫聯體內調劑使用中藏藥制劑，100種藏成藥納入基本藥物目錄，總數達到785種。
四、寧夏回族自治區
寧夏回族自治區以“健康寧夏”建設為統領，重點圍繞五項制度建設，著力解決群眾“看病難、看病貴、看病不方便”的問題，“十三五”醫改主要目標基本實現。
（一）全面開展縣域綜合醫改。2019年，在6個縣（區）試點綜合醫改，2020年在22個縣（市、區）全部推開。農村以縣域為單位建立緊密型醫共體，城市以區域為單位建立緊密型醫聯體。由醫共體（醫聯體）全面承擔區域內居民的健康管理，并實行醫?；稹翱傤~包干、結余留用、合理超支分擔”，激勵醫療衛生機構主動控費，形成責任共同體、管理共同體、服務共同體、利益共同體。同時，將疾控、婦幼、基層等公共衛生機構一并納入健康總院，實行統一管理、一體化運營，促進醫防融合發展，全面提升縣域整體醫療衛生服務能力，群眾“小病在基層、住院不出縣、大病分級轉”的就醫格局基本形成。
（二）建設“互聯網+醫療健康”示范區。初步實現醫療機構間數據互聯互通共享，減少群眾重復檢查。組建“智慧互聯網醫院”，在寧夏注冊備案的醫生達6.4萬多名，面向全國開展服務，其中累計接診服務寧夏患者2.35萬例。在全區二級以上醫療機構全面啟用電子健康碼，推行智能分診、在線問診、診間結算，讓“信息多跑路，群眾少跑腿”。初步建成“衛生云”全民健康信息平臺，建立“國家、自治區、市、縣、鄉”五級遠程醫療服務體系，實現遠程會診、遠程影像等應用，讓群眾在家門口就能享受到優質醫療服務。
（三）加快人事薪酬制度改革。全面落實現代醫院管理制度，探索推進人事薪酬制度改革。人員編制由審批管理轉變為總量控制、備案管理，全區公立醫院新增備案人員數從改革前1.9萬增加到4.2萬，極大地緩解了醫療機構人員短缺問題。2019年公立醫院同工同酬覆蓋率達到90%以上。以自治區人民醫院為例，該醫院建立以崗位工資為主、檔案工資與實際工資相分離、體現以知識價值為導向的崗位薪酬制度，職工滿意度由改革前的10%提高到86%。
（四）健全完善全民醫保制度。按照基本制度、管理體制、政策標準、支付結算、信息系統、經辦管理“六統一”模式，整合城鄉居民醫療保險政策制度和經辦管理體制，全區整體推進城鄉居民大病保險制度，實現城鄉居民基本醫療保險自治區級統籌。
（五）做細做實健康扶貧。通過精準識別、精準支持、精準培養、精準預防、精準救治，建檔立卡貧困患者住院實際報銷比90%以上、全年自付費用累計不超過5000元。同時，在9個貧困縣區的全部基層醫療機構安裝人工智能輔助診療系統，提升醫務人員診療水平，確保貧困患者有地方看病、有醫生看病、有錢看病。