??? 為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全，保障群眾合法權(quán)益，和縣醫(yī)保局抽調(diào)9人次分2組對(duì)轄區(qū)內(nèi)部分開展住院業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行夜間突擊檢查，重點(diǎn)針對(duì)“掛床住院”“虛假住院”等違規(guī)亂象進(jìn)行多維度核查，共檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家，現(xiàn)場(chǎng)核查241名病人，以高壓態(tài)勢(shì)筑牢醫(yī)保基金監(jiān)管防線。
??? 聚焦住院管理，嚴(yán)查床位異常波動(dòng)。檢查組采取“四不兩直”方式，于晚間19:00統(tǒng)一直奔住院病區(qū)，通過“三查三核”鎖定違規(guī)線索：一是嚴(yán)查在床情況，對(duì)照住院清單逐一核對(duì)患者身份信息，重點(diǎn)排查“名在人不在”“突擊辦理出入院”等異常行為；二是細(xì)查監(jiān)控記錄，調(diào)取當(dāng)日病區(qū)進(jìn)出人員視頻，比對(duì)單日出入院人數(shù)與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)是否一致；三是深查病歷文書，結(jié)合病程記錄、護(hù)理記錄與患者實(shí)際治療進(jìn)度，追溯是否存在偽造診療痕跡問題。
??? 強(qiáng)化流程監(jiān)管，構(gòu)建全鏈條核查體系。針對(duì)輸液治療過程真實(shí)性，檢查組實(shí)施“全鏈條穿透式”核查：一是現(xiàn)場(chǎng)清點(diǎn)病房?jī)?nèi)輸液狀態(tài)，分類統(tǒng)計(jì)“在輸”“待輸”“空瓶”數(shù)量，開展“醫(yī)囑-執(zhí)行-收費(fèi)”三單比對(duì)，確保診療行為真實(shí)規(guī)范；二是突擊檢查配藥室藥品管理情況，重點(diǎn)查看柜內(nèi)是否存在未拆封積存藥品、過期藥品或與當(dāng)日醫(yī)囑不符的藥品。
??? 嚴(yán)把設(shè)備合規(guī)關(guān)，杜絕超范圍使用亂象。在設(shè)備監(jiān)管方面，檢查組對(duì)康復(fù)科、中醫(yī)科等重點(diǎn)科室開展“設(shè)備檔案雙查驗(yàn)”：一查設(shè)備實(shí)物，核驗(yàn)上傳醫(yī)保的超聲治療儀、紅外線理療儀等設(shè)備是否真實(shí)存在且與注冊(cè)信息一致；二驗(yàn)維護(hù)檔案，確保設(shè)備處于有效檢定周期內(nèi)。抽查2臺(tái)設(shè)備的維護(hù)記錄及檢定報(bào)告，均未發(fā)現(xiàn)設(shè)備超出有效期違規(guī)使用情況。
??? 下一步和縣醫(yī)保局將推行“科技+制度”雙輪驅(qū)動(dòng)監(jiān)管模式：一方面運(yùn)用“智能巡查系統(tǒng)”常態(tài)化巡查掛床住院行為，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析住院人次、藥品耗材使用等指標(biāo)，智能預(yù)警異常數(shù)據(jù)；另一方面建立“醫(yī)保信用黑名單”制度，對(duì)屢查屢犯的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施聯(lián)合懲戒，并通過曝光典型案例形成強(qiáng)大震懾效應(yīng)，切實(shí)守護(hù)好醫(yī)保基金安全。