??? 4月25日，我市召開2025年茂名市醫(yī)保基金監(jiān)管市級飛行檢查工作布置會(huì)。茂名市2025年度醫(yī)保基金監(jiān)管市級飛行檢查正式啟動(dòng)。此次專項(xiàng)行動(dòng)將持續(xù)至今年年底，由茂名市醫(yī)保局聯(lián)合市衛(wèi)生健康局、市審計(jì)局、市市場監(jiān)督管理局通過分批抽查的方式，對全市各級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店開展“常態(tài)化”檢查，筑牢醫(yī)保基金安全防線。
??? 本次飛行檢查聚焦重點(diǎn)機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)領(lǐng)域與重點(diǎn)問題，開展抽查復(fù)查。在檢查對象篩選上，將重點(diǎn)抽查各級別基金使用排名靠前、群眾舉報(bào)集中、既往檢查問題較多、數(shù)據(jù)分析異常及自查自糾不積極主動(dòng)的機(jī)構(gòu)作為重點(diǎn)，確保靶向發(fā)力。
??? 對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查，聚焦心血管內(nèi)科、骨科、血液透析、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)、重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等9個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域，著重核查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否對違反政策法規(guī)行為開展自查自糾，以及既往問題清單整改落實(shí)情況。同時(shí)，全面排查“套取分值、低指征入院、體檢式住院、大檢查大診療”等損害基金安全的突出問題，嚴(yán)查違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)保基金使用。
??? 對定點(diǎn)零售藥店的檢查，重點(diǎn)查處三大違法違規(guī)行為：一是虛假購藥，包括偽造處方或費(fèi)用清單、空刷盜刷醫(yī)保卡等；二是參與倒賣醫(yī)保藥品；三是藥品串換，將非醫(yī)保支付藥品或商品串換為醫(yī)保藥品結(jié)算，以及偽造、變造醫(yī)保藥品“進(jìn)、銷、存”票據(jù)和賬目等行為。
??? 此次飛行檢查是多部門聯(lián)合行動(dòng)，整合了衛(wèi)生健康、審計(jì)、市場監(jiān)管和醫(yī)保領(lǐng)域的專業(yè)力量，形成監(jiān)管合力，是貫徹落實(shí)國家醫(yī)保基金監(jiān)管工作部署的重要舉措，后續(xù)將對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，公開曝光典型案例。同時(shí)，建立問題整改跟蹤機(jī)制，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“檢查一家、規(guī)范一片”的整治效果，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全和參保群眾合法權(quán)益。
??? 下一步，茂名市將持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保基金常態(tài)化監(jiān)管，完善部門協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，拓寬社會(huì)監(jiān)督渠道，構(gòu)建全方位、多層次的基金監(jiān)管體系，為醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展保駕護(hù)航。