國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組簡報（第121期）
?按：福建省龍巖市長汀縣在深化基層醫療衛生改革中，立足實際，通過“歸口管理、三權下放、三方約束”，轉變政府職能，激發機構活力，提升服務能力，實現“辦好衛生院、小病不出鄉”。
歸口管理??“三權”下放??激發活力
福建省龍巖市長汀縣鄉鎮衛生院改革走出新路子
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一、主要做法
（一）實行歸口管理，創造鄉鎮衛生院良好的發展環境。按照“政事分開、管辦分離”原則，將鄉鎮衛生院的人事、業務、經費以及干部任免等辦醫和管醫職能，歸由縣衛生行政部門代表縣政府統一履行，建立責權對應的管理機制?？h編辦、財政、審計等部門對鄉鎮衛生院進行宏觀管理、指導和監督，為鄉鎮衛生院創造好的發展環境。
（二）推行“三權”下放，激發鄉鎮衛生院的發展活力。下放人事權，各鄉鎮衛生院可根據業務發展需求，自主聘用編制外符合任職資格條件的醫務人員，編制內外人員實行同崗同酬。村醫鄉用，有效解決村醫待遇和鄉村公共衛生服務人員不足的雙重問題。下放經營權，各鄉鎮衛生院根據當地條件和群眾需求，自主引進學科帶頭人，發展特色專科，激發各單位發展活力與從業人員積極性，提升醫療服務水平。全縣18個鄉鎮基本實現“特色專科、一鄉一品”。下放分配權，鄉鎮衛生院建立“財政補助、獨立核算、自主分配”的財務管理制度，落實績效工資內部分配權。縣衛生行政部門根據公共衛生服務任務完成情況，以購買服務的方式下撥財政補助資金。各鄉鎮衛生院將經濟核算與績效工資分配有機結合，實行多勞多得、優績優酬。2014年鄉鎮衛生院職工平均月工資3688元。最高和最低月工資分別為14329元、2204元，相差6.5倍。
（三）實施“三方”約束，加強規范監管。強化內部約束，完善鄉鎮衛生院內部績效考核，將醫療水平、醫療質量、服務態度、患者評議等列為考核主要內容，考核結果與績效獎勵和評先評優掛鉤。強化平臺約束，通過新農合監管平臺，對鄉鎮衛生院實行“兩控一調”，即醫藥費用實行總額控制，藥品費用實行零增長，調整鄉鎮衛生院的收入結構。通過按門診日總額預付、按床日付費、按病種付費等支付方式改革，規范診療行為。強化部門約束，縣衛生行政部門加強醫療服務監管，重點監管鄉鎮衛生院的質量安全、藥品價格、醫療費用等，確保其執行政策規范到位，杜絕不合理檢查、用藥及收費?？h審計部門對鄉鎮衛生院實行定期巡查和年度審計監督。
（四）夯實基層基礎，提升服務能力。著力改善硬件設施，全縣18個鄉鎮衛生院共立項發展資金項目29個，新增建筑面積7.4萬平方米，相當于醫改前2.5倍。推進鄉鎮衛生院和村衛生所標準化建設，完成集基本醫療、公共衛生、基本藥物、新農合等“四位一體”示范村衛生所建設32個。加強鄉村醫療衛生隊伍建設，每年免費為全縣鄉村醫生開展繼續教育培訓，不斷提高村醫的業務水平。將高血壓、糖尿病、重性精神病等慢性病的診斷確診權由縣級醫院副主任醫師下放到鄉鎮衛生院主治醫師或從業五年以上執業醫師。推行鄉村一體化，鄉村醫生與鄉鎮衛生院人員共同組建公共衛生服務團隊，采取統一巡診、統一服務、送醫送藥、上門服務的方式，解決鄉村兩級的醫療衛生需求。多家衛生院在基本公共衛生服務的基礎上，開展居家養老的老年人健康增量服務、鄉村醫生簽約服務等特色項目。創新村醫養老機制，對在崗村醫按照城鎮職工靈活就業人員標準交納養老保險金，目前已有186人參保，其余不符合參加城鎮職工靈活就業人員養老條件的村醫均參加新農合。
（五）推行新農合支付方式改革，引導參合人員合理就醫。探索高血壓、糖尿病等按診日付費，住院康復、精神病人按床日付費，針對門診康復病人實行“日間康復總額預付”。實行差別化補償，將鄉級、縣級、縣外住院補償標準分別確定為90%、80%、50%，鄉鎮衛生院普通門診統籌補償提高到60%，取消家庭封頂，日次封頂提高到27.5元。創新特殊門診補償，提供衛生院22種常用藥和村衛生所6種常用藥的“零支付”用藥。在鄉鎮衛生院試行“先診療后付費”結算，方便群眾就醫。
（六）落實政府責任，加大醫療衛生投入。按照“核定任務、核定收支、績效考核、財政補助”的原則，切實保障鄉鎮衛生院運轉。2011至2014年投入1.41億元補助鄉鎮衛生院，并化解歷史債務462.4萬元。其中，全縣18個鄉鎮衛生院全部配備基本藥物，縣財政提供1247萬元作為藥品零差率銷售的補助資金，減輕群眾基本用藥負擔。2014年預算公共衛生經費1389.5萬元（縣級配套289.1萬元）全部到位，對公共衛生服務實行“網格化”服務和管理，提高城鄉居民基本公共衛生服務保障水平；投資610萬元建立新農合補償信息數字化平臺、居民健康信息平臺、婦幼衛生信息平臺等。
二、主要成效
（一）全縣鄉鎮衛生院實現了“六個增長”。即編制床位624張，實際開放床位1217張，比醫改前（2008年）增長184%，病床使用率接近80%；業務用房總面積10萬平方米，增長153%；固定資產（含設備）1.1億元，增長218%；在崗職工997人，增長64%；年門診量111萬人次，增長292%，占全縣醫療衛生機構門診總量的56%；年住院量3.4萬人，增長179%，占全縣醫療衛生機構住院總量的52%。
（二）醫療費用得到有效控制。鄉鎮衛生院普通門診、特殊門診和住院次均費用分別控制在42.9元、93.6元和1274元，明顯低于龍巖市水平。
（三）合理就醫格局初步形成。2014年城鄉居民縣域內門診和住院的就醫率分別達到90%、84.9%。其中，到鄉鎮衛生院看病的門診業務占57.7%、住院業務占41.6%。基本形成“小病不出鄉、大病不出縣、疑難重癥到大醫院”的合理就醫格局。