廈醫(yī)保〔2020〕92號
各醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構、藥品配送（供應）企業(yè)、醫(yī)用耗材配送（供應）企業(yè)，市醫(yī)療保障中心：
根據(jù)《福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室福建省財政廳關于做好全省定點公立醫(yī)療機構藥品貨款統(tǒng)一結算支付工作的通知》（閩醫(yī)保辦〔2017〕46號）、《福建省醫(yī)療保障局關于做好全省定點公立醫(yī)療機構部分醫(yī)用耗材貨款統(tǒng)一結算支付工作的通知》（閩醫(yī)保〔2020〕58號）要求，為做好藥品和醫(yī)用耗材貨款統(tǒng)一結算支付工作，現(xiàn)將有關事項通知如下：
一、實施范圍
醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構及軍隊醫(yī)療機構（以下簡稱“醫(yī)療機構”）通過福建省藥械聯(lián)合限價陽光采購網(wǎng)（以下簡稱“省級平臺”）采購的藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購中選品種的貨款（以下簡稱“藥械貨款”），納入統(tǒng)一結算范圍。未通過省級平臺采購的藥械貨款和不屬于醫(yī)用耗材集中帶量采購中選品種的采購貨款仍由醫(yī)療機構自行結算。
二、結算原則
（一）藥械合并陽光結算
各醫(yī)療機構通過省級平臺采購的藥械貨款按自然月由市醫(yī)療保障中心(以下簡稱“醫(yī)保中心”)代與藥械配送（供應）企業(yè)(以下簡稱“配送企業(yè)”)進行結算。每月應付給醫(yī)療機構的醫(yī)保費用結算款扣除已代付藥械貨款后的剩余部分，由醫(yī)保中心支付給醫(yī)療機構；應付醫(yī)保基金不足以抵扣已代付藥械貨款的，不足部分由醫(yī)保中心向醫(yī)療機構收回，并實行委托收款管理。
（二）按供需雙方確認金額支付藥械貨款
省級平臺生成結算對賬單后，醫(yī)療機構與配送企業(yè)應按平臺要求在3個工作日內(nèi)完成對賬并提交同意結算的金額。逾期未進行確認的，將被系統(tǒng)視為確認結算對賬單金額無誤并同意支付。醫(yī)保中心按醫(yī)療機構與配送企業(yè)核對后的雙方一致確認金額支付藥械貨款。
（三）采用協(xié)議委托方式管理并納入考核評價
醫(yī)療機構應與醫(yī)保中心簽訂《藥械貨款結算委托書》（見附件1）和《藥械貨款結算差額款委托收款協(xié)議書》（見附件2）并上傳至省級平臺。醫(yī)保中心應適時將委托代為結算和委托收款的內(nèi)容并入與醫(yī)療機構簽訂的《醫(yī)保年度服務協(xié)議》中，并設置相應考核評價指標。
三、具體措施
（一）票據(jù)信息上傳與審核
醫(yī)療機構應自收到藥品或醫(yī)用耗材起2個工作日內(nèi)在省級平臺進行入庫確認或補錄，并在5個工作日內(nèi)按“兩票制”等規(guī)定和要求，完成采購數(shù)據(jù)及相關票據(jù)審核確認工作；配送企業(yè)應按上述時限完成在省級平臺上傳藥械銷售票據(jù)掃描件；醫(yī)保中心負責復核經(jīng)醫(yī)療機構審核后的票據(jù)和采購信息，并按時限要求在省級平臺生成結算報表。
（二）基本流程
醫(yī)保中心每月初第4個工作日按醫(yī)療機構上月確認的藥械產(chǎn)品入庫數(shù)、采購價格生成月結算對賬單。醫(yī)療機構和配送企業(yè)于此后3個工作日內(nèi)在省級平臺上完成對賬并提交同意支付金額。醫(yī)保中心于每月15日前向醫(yī)療機構和配送企業(yè)支付醫(yī)保費用結算款和藥械貨款。遇節(jié)假日或不可抗因素需調(diào)整結算時間時另行通知。
（三）轉配送移交庫存的貨款結算
經(jīng)省藥械采購中心審核同意的生產(chǎn)企業(yè)（國內(nèi)總代）變更藥械配送關系，新配送企業(yè)一次性接收原配送企業(yè)剩余庫存時，原配送企業(yè)向新配送企業(yè)開具一次轉配送藥械正式發(fā)票，同時向新配送企業(yè)提供生產(chǎn)企業(yè)（國內(nèi)總代）發(fā)票復印件。新配送企業(yè)在銷售接收來的原配送企業(yè)庫存產(chǎn)品時，應將當次銷售發(fā)票與原配送企業(yè)提供的相關發(fā)票和發(fā)票復印件同時上傳到省級平臺備查。
四、管理要求
（一）建立工作機制
各醫(yī)療機構、配送企業(yè)應建立藥械貨款結算工作機制，制定工作流程，成立藥械貨款審核組，負責藥械貨款日常審核，確保及時準確提交結算數(shù)據(jù)，組長由各單位分管領導擔任，醫(yī)療機構藥械貨款審核組由財務、藥學、設備（醫(yī)學工程）、采購保障等人員組成，配送企業(yè)藥械貨款審核組由財務、銷售、售后服務等人員組成。
醫(yī)保中心應專門配備工作作風細致、責任心強、業(yè)務能力強的同志具體負責。
（二）強化審核復核
各醫(yī)療機構和配送企業(yè)應按要求及時確認交易信息，認真審核上傳票據(jù)，準確提交結算數(shù)據(jù)，并結合藥品貨款代付結算工作實施以來取得的經(jīng)驗教訓開展內(nèi)部業(yè)務交流和崗位培訓。由于自身審核原因導致藥械貨款結算錯誤，由產(chǎn)生錯誤方自行承擔相應責任，并按規(guī)定對相關責任人進行問責。
醫(yī)保中心要加強數(shù)據(jù)比對復核，復核范圍覆蓋所有公立醫(yī)療機構及配送企業(yè)，每月抽取部分藥械貨款結算票據(jù)復核,并重點分析研判可能存在的制度漏洞，檢查操作規(guī)則執(zhí)行情況，避免結算工作出現(xiàn)差錯。
各醫(yī)療機構和醫(yī)保中心應加強轉配送藥械貨款結算審核工作，對不在藥械結算管理系統(tǒng)上規(guī)范提交資料的結算數(shù)據(jù)一律不予審核通過。經(jīng)提醒或約談后，仍不按要求辦理的，應向省藥械聯(lián)合采購中心報告，視情納入黑名單。
原有規(guī)定與本通知不符的，以本通知為準。
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廈門市醫(yī)療保障局
2020年7月28日