??日前，我局擬制《莆田市醫(yī)療保障局關(guān)于明確我市大病保險
??最高支付限額的通知》。現(xiàn)將政策出臺背景和主要內(nèi)容解讀如下：
??一、政策出臺的背景
??為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號）和《福建省人民政府辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》（閩政辦〔2025〕3號）精神，完善我市大病保險待遇政策，結(jié)合我市實際情況，對我市職工大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險設(shè)立年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。
??二、制定依據(jù)
??（1）《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2024〕38號）
??（2）《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號）
??（3）《福建省人民政府辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見》（閩政辦〔2025〕3號）
??三、主要內(nèi)容
??（一）設(shè)立大病保險最高支付限額。為貫徹落實國家、省關(guān)于建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制，鼓勵我市居民連續(xù)參加基本醫(yī)療保險，確保參保激勵機制落地落實，結(jié)合我市醫(yī)保基金運行情況，對職工大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險設(shè)立統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。職工基本醫(yī)保疊加職工大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險年度統(tǒng)籌基金最高支付限額調(diào)整為50萬元（其中職工基本醫(yī)保年度統(tǒng)籌基金支付限額9萬元，職工大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險年度統(tǒng)籌基金支付限額41萬元）；城鄉(xiāng)居民大病保險年度統(tǒng)籌基金最高支付限額調(diào)整為30萬元。2025年度職工基本醫(yī)保疊加職工大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險年度統(tǒng)籌基金最高支付限額和城鄉(xiāng)居民大病保險年度統(tǒng)籌基金最高支付限額自2025年1月1日起算。
??（二）大病保險待遇向困難群體傾斜。根據(jù)國家、省醫(yī)療保障待遇清單制度以及重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度規(guī)定，對特困供養(yǎng)人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）、最低生活保障對象、返貧致貧人口城鄉(xiāng)居民大病保險不設(shè)年度最高支付限額。
??四、執(zhí)行時間
??通知自印發(fā)之日起執(zhí)行，已達年度最高支付限額的醫(yī)保基金不再支付。有效期三年。
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