為全面貫徹落實《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（醫保局令2號）和《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（醫保局令3號）根據《關于貫徹落實<醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法>和<零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法>》（蘇醫保發[2021]2號）、《關于進一步規范全市醫療機構和零售藥店醫療保障定點管理的通知》（鎮醫保[2021]97號）精神，現對鎮江市申報醫療保險定點醫療機構和零售藥店相關事項公告如下：
一、受理時間
全市醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店服務協議管理實行全年動態申報，對全市范圍內符合條件有申報意愿的醫藥機構，實行工作日隨時受理。
二、申報渠道
句容市醫療保障局醫藥服務管理科，郵箱：jrylbzj＠163．com，咨詢電話0511－87267331，監督舉報電話0511－87279969。
三、申報條件和材料
1．申報條件、申報醫保定點協議管理申請表（見附件）
2．醫療機構申報材料：有效期內《醫療機構執業許可證》或《中醫診所備案證》或《軍隊醫療機構為民服務許可證》，《營業執照》或《民辦非企業單位登記證書》或《事業單位法人證書》及申報醫保定點協議管理申請表；
3．零售藥店申報材料：藥品經營許可證和營業執照及申報醫保定點協議管理申請表。
4．醫療保險定點醫療機構和零售藥店申報采取“不見面”申報方式，申報單位可根據所屬管轄區域選擇對應受理部門的郵箱進行申報。
5．申報單位提交材料，需按順序將掃描后的圖片以PDF格式或壓縮包形式作為附件上傳至相應郵箱。
四、申報流程
定點醫藥機構申報工作通過受理申請、考察評估、社會公示、協商談判、協議簽訂等程序組織開展。
五、其他事項
申報一律實行承諾制，后置部門聯查流程。市醫保部門已公布舉報電話，并定期、不定期通過部門聯查調取申報機構的相關情況。
醫療機構和零售藥店申請納入醫療保險定點協議管理需滿足市醫療保障局《關于進一步規范全市醫療機構和零售藥店醫療保障定點管理的通知》（鎮醫?！?021〕97號）文件關于定點申報的相關條件。凡以欺騙手段騙取醫保定點協議管理資格且被查實的，醫保經辦機構及時與其解除服務協議，被解除服務協議的定點醫藥機構，3年內不得申請醫保定點，其法人代表5年內不得以其他醫藥機構名義重新申報醫保定點。
附件
鎮江市定點醫療機構和零售藥店申報條件和申請材料
一、醫療機構定點申請
1、申報條件：
醫療機構，是指以下取得醫療機構執業許可證或中醫診所備案證的醫療機構，以及經軍隊主管部門批準有為民服務資質的軍隊醫療機構可申請醫保定點：
（1）正式運營至少3個月；
（2）至少有1名取得醫師執業證書、鄉村醫生執業證書或中醫（專長）醫師資格證書且第一注冊地在該醫療機構的醫師；
（3）主要負責人負責醫保工作，配備專（兼）職醫保管理人員；100張床位以上的醫療機構應設內部醫保管理部門，安排專職工作人員；
（4）具有符合醫保協議管理要求的醫保管理制度、財務制度、統計信息管理制度、醫療質量安全核心制度等；
（5）具有符合醫保協議管理要求的醫院信息系統技術和接口標準，實現與醫保信息系統有效對接，按要求向醫保信息系統傳送全部就診人員相關信息，為參保人員提供直接聯網結算。設立醫保藥品、診療項目、醫療服務設施、醫用耗材、疾病病種等基礎數據庫，按規定使用國家統一的醫保編碼；
（6）符合法律法規和省級及以上醫療保障行政部門規定的其他條件。
2、申報材料：
（1）定點醫療機構申請表；
（2)有效期內的《醫療機構執業許可證》、《中醫診所備案證》或《軍隊醫療機構為民服務許可證》正本復印件、副本原件及復印件。其中營利性醫療機構另需提供《營業執照》副本原件及復印件，民辦非營業性醫療機構提供《民辦非企業單位登記證書》副本原件及復印件，事業性質的醫療機構提供《事業單位法人證書》副本原件及復印件。復印件上均需加蓋單位公章。
（3）與醫保政策對應的內部管理制度和財務制度文本及運營數據（至少3個月）；
（4）與醫保有關的醫療機構信息系統相關材料；
（5）納入定點后使用醫療保障基金的預測性分析報告。
3、醫療機構有下列情形之一的，不予受理定點申請：
（1）以醫療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫療服務為主要執業范圍的；
（2）基本醫療服務未執業醫療保障行政部門制定的醫藥價格政策的；
（3）未依法履行行政處罰責任的；
（4）以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發現之日起未滿3年的；
（5）因違法違規被解除醫保協議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；
（6)因嚴重違反醫保協議約定而被解除醫保協議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的；
（7）法定代表人、主要責任人或實際控制人曾因嚴重違法違規導致原定點醫療機構被解除醫保協議，未滿5年的；
（8）法定代表人、主要負責人或實際控制人被列入失信人名單的；
（9）法律法規規定的其他不予受理的情形。
二、零售藥店定點申請
1、申報條件
零售藥店是指符合《中華人民共和國藥品管理法》規定，經市場監督管理行政部門批準取得《藥品經營許可證》，并同時符合以下條件的零售藥店均可申請醫療保障定點：
（1）在注冊地址正式經營至少3個月（經營時間以市場監督管理部門核準的藥品經營許可證為依據，截止時間計算到遞交申報材料的上一個月）；
（2）至少有1名取得執業藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業技術資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內；
（3）至少有2名熟悉醫療保障法律法規和相關制度規定的專（兼）職醫保管理人員負責管理醫保費用，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內；
（4）按藥品經營質量管理規范要求，開展藥品分類分區管理，并對所售藥品設立明確的醫保用藥標識；
（5）具有符合醫保協議管理要求的醫保藥品管理制度、財務管理制度、醫保人員管理制度、統計信息管理制度和醫保費用結算制度；
（6）具備符合醫保協議管理要求的信息系統技術和接口標準，實現與醫保信息系統有效對接，為參保人員提供直接聯網結算，建立醫保藥品等基礎數據庫，按規定使用國家統一醫保編碼；
（7）符合法律法規和省級及以上醫療保障行政部門規定的其他條件。
2、申報材料：
(1)定點零售藥店申請表；
（2）藥品經營許可證和營業執照正本復印件、副本原件及復印件，法定代表人、主要負責人或實際控制人身份證復印件，復印件上均需加蓋單位公章；
(3)執業藥師資格證書或藥學技術人員相關證書及其勞動合同復印件；
（4）醫保專（兼）職管理人員的勞動合同復印件；
（5）與醫療保障政策對應的內部管理制度和財務制度文本及運營數據（至少3個月）；
（6）與醫保有關的信息系統相關材料；
（7)納入定點后使用醫療保障基金的預測性分析報告。
3、零售藥品有下列情形之一的，不予受理定點申請申請：
(1)未依法履行行政處罰責任的;
(2)以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發現之日起未滿3年的；
(3)因違法違規被解除醫保協議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；
(4)因嚴重違反醫保協議約定而被解除醫保協議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的；
（5）法定代表人、企業責任人或實際控制人曾因嚴重違法違規導致原定點零售藥店被解除醫保協議，未滿5年的；
(6)法定代表人、企業負責人或實際控制人被列入失信人名單的；
（7）法律法規規定的其他不予受理的情形。