醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革始終是非常敏感的話題，曾經(jīng)重慶那次短命的醫(yī)改就折戟在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整上。但價(jià)格又是醫(yī)改越不過(guò)去的坎兒，特別是藥品零差率已經(jīng)全面實(shí)行，耗材零差率也箭在弦上。
最近，廣州市發(fā)改委公布了《廣州地區(qū)公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格匯總表》和《廣州地區(qū)公立醫(yī)院六歲（含）以下兒童基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格加收匯總表》并公開(kāi)征求市民意見(jiàn)。據(jù)媒體報(bào)道，其總體特點(diǎn)是門(mén)診費(fèi)基本不變，手術(shù)治療費(fèi)或漲，護(hù)理費(fèi)微調(diào)。
具體，哪些數(shù)據(jù)“吸睛”，而這些價(jià)格調(diào)整又會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)產(chǎn)生怎樣的影響，這里筆者就依據(jù)媒體給出的數(shù)據(jù)，和大家一起來(lái)看看。
一是大手術(shù)增長(zhǎng)幅度大但對(duì)醫(yī)院和患者影響不大，也難以改變醫(yī)院的收入實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性變化。
據(jù)媒體報(bào)道，這次價(jià)格調(diào)整，手術(shù)治療費(fèi)上漲明顯。其中麻醉、眼部手術(shù)、女性生殖系統(tǒng)手術(shù)上調(diào)價(jià)格的項(xiàng)目較少。神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、鼻口咽、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、造血及淋巴系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、男性生殖系統(tǒng)手術(shù)等類(lèi)別的手術(shù)價(jià)格提升明顯。
以心瓣膜和心間隔手術(shù)為例，該類(lèi)別的手術(shù)屬于心臟及血管系統(tǒng)手術(shù)，具體包括28個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目。根據(jù)之前的標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)公立醫(yī)院中該類(lèi)別的手術(shù)每次收費(fèi)大部分在5000元～7000元之間，共計(jì)18項(xiàng)；這次項(xiàng)目增加到24項(xiàng)，收費(fèi)在9000元～13000元之間。
據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，若此次價(jià)格調(diào)整實(shí)施后，手術(shù)治療費(fèi)每次超過(guò)一萬(wàn)元的手術(shù)項(xiàng)目在50項(xiàng)左右。其中，三級(jí)公立醫(yī)院的心肺移植術(shù)由每次23400元調(diào)升至37440元，調(diào)升率達(dá)60%。
如果僅僅從費(fèi)用增長(zhǎng)幅度看，是不低，也有利于刺激大醫(yī)院努力提高技術(shù)水平，但問(wèn)題是畢竟能做這么大手術(shù)的醫(yī)院不多，需要做這么大手術(shù)的患者人數(shù)也極少，因此，在更多普通醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增長(zhǎng)幅度不大的情況下，企圖通過(guò)提高部分高難度醫(yī)務(wù)技術(shù)服務(wù)價(jià)格來(lái)解決財(cái)政投入不足問(wèn)題，恐怕很難。
二是門(mén)診和護(hù)理費(fèi)提高不明顯，不利于二級(jí)醫(yī)院的發(fā)展。
廣州這次調(diào)價(jià)，門(mén)診費(fèi)基本不變，護(hù)理費(fèi)微調(diào)。在一般檢查治療25項(xiàng)護(hù)理費(fèi)項(xiàng)目中，有22項(xiàng)微微上調(diào)，上調(diào)幅度不超過(guò)0.5元，其他3項(xiàng)最高上調(diào)不超過(guò)30元。
以三級(jí)公立醫(yī)院收費(fèi)為例，特殊疾病護(hù)理（氣性壞疽、破傷風(fēng)、艾滋病等特殊傳染病和耐藥菌感染、器官及骨髓移植患者的護(hù)理；含嚴(yán)格消毒隔離及一級(jí)護(hù)理內(nèi)容）收費(fèi)由51.80元/日調(diào)升至67.34元/日，氣管切開(kāi)護(hù)理由77.7元/日調(diào)升至101.01元/日。
顯然這種服務(wù)量大的常規(guī)診療和護(hù)理項(xiàng)目卻幾乎沒(méi)有上調(diào)，顯然不利于提高小醫(yī)院的積極性，不利于強(qiáng)基層。而基層不強(qiáng)，大醫(yī)院也輕松不了。盡管門(mén)診方面的費(fèi)用保持不變，三級(jí)公立醫(yī)院普通門(mén)診仍為10元，但名專(zhuān)家門(mén)診診察費(fèi)確定為80元，還是可喜可賀的。
三是小兒一般治療費(fèi)價(jià)格增幅不大，不利于緩解兒科人才緊缺現(xiàn)狀。
此次公開(kāi)的兒童醫(yī)療匯總表中，共包括廣州地區(qū)400多個(gè)公立醫(yī)院六歲（含）以下兒童基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格加收項(xiàng)目。其中門(mén)診費(fèi)用保持不變，護(hù)理類(lèi)、注射輸液項(xiàng)目收費(fèi)微調(diào)升，手術(shù)治療費(fèi)用攀升幅度與成人相比較低。
盡管對(duì)兒童先天性心臟病相關(guān)手術(shù)費(fèi)用增長(zhǎng)幅度大，但更多的普通診療手術(shù)費(fèi)用變化不大，顯然不利于緩解兒科人才緊缺現(xiàn)狀和兒科的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
四是檢查費(fèi)保持平衡，也許是沒(méi)有了空間。
據(jù)報(bào)道，這次調(diào)價(jià)，有三項(xiàng)檢查費(fèi)（CT掃描、MRI、B超）和去年一樣，價(jià)格保持不變。但有意思的是媒體在“其價(jià)格保持不變”之前有一句話是“發(fā)現(xiàn)廣州并未調(diào)升三項(xiàng)檢查的費(fèi)用”，除不知，國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革思路是“按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格”。所以這次廣州市沒(méi)有再降三項(xiàng)檢查費(fèi)，估計(jì)也是沒(méi)有空間了。
五是高值醫(yī)用耗材問(wèn)題并沒(méi)有得到較好安排，也許是個(gè)重大隱患。
從媒體報(bào)道看，術(shù)中使用量很大的進(jìn)口耗材并沒(méi)有得到價(jià)格政策“照顧”和妥善安排，特別是技術(shù)越來(lái)越成熟的微創(chuàng)，術(shù)中進(jìn)口耗材使用的大戶，更是影響太大，如果不能得到解決，也可能會(huì)遏制大醫(yī)院服務(wù)能力提高和技術(shù)進(jìn)步，并減少患者就醫(yī)感受。特別是在當(dāng)下，我國(guó)國(guó)產(chǎn)耗材并沒(méi)有得到業(yè)內(nèi)及患者認(rèn)可的情況下。
總之，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，是價(jià)格機(jī)制改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，對(duì)推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立科學(xué)合理補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要作用。還是應(yīng)該堅(jiān)持調(diào)放結(jié)合、協(xié)同配套、統(tǒng)籌兼顧、穩(wěn)步推進(jìn)的原則，堅(jiān)持分類(lèi)管理，加快推進(jìn)按病種付費(fèi)，不斷減少按項(xiàng)目付費(fèi)，對(duì)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。尊重市場(chǎng)規(guī)律，少些不該有的不恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，也許這樣，才是積極的建設(shè)性的，才有利于醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。