近日，國家醫療保障局會同財政部、國家衛生健康委、國務院扶貧辦印發了《關于堅決完成醫療保障脫貧攻堅硬任務的指導意見》（醫保發〔2019〕57號，以下簡稱《意見》），根據媒體和公眾關心的問題，現答復如下：
問：為什么要出臺《意見》？
答：黨中央、國務院高度重視醫保扶貧工作。2018年以來，各級醫保部門堅決落實中央決策部署，與相關部門協同配合，狠抓醫療保障脫貧攻堅任務落實，推進醫保扶貧工作取得積極進展。截至2018年底，農村建檔立卡貧困人口統計參保率達99.8%，基本實現應保盡保；基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障、梯次減負，貧困人口住院費用實際報銷比例近80%；全國因病致貧貧困人口從2014年的2595.9萬人下降到514.6萬人。
2019年，打贏脫貧攻堅戰進入決勝關鍵階段，黨中央、國務院圍繞解決“兩不愁三保障”突出問題作出重點部署。習近平總書記在重慶親自主持召開有關座談會并作重要講話，國務院扶貧開發領導小組印發了《關于解決“兩不愁三保障”突出問題的指導意見》。為切實抓好基本醫療有保障任務貫徹落實，國家醫保局會同相關部門全面排查醫保扶貧領域突出問題，針對有的貧困人口未納入保障范圍和一些地方貧困人口看病不花錢等問題，認真研究解決辦法和政策措施，對標對表“基本醫療有保障”標準，進一步明確任務、夯實責任、印發《意見》，對醫保脫貧攻堅工作進行了再細化、再部署、再動員，全力確保完成醫保脫貧攻堅硬任務。
問：《意見》的主要內容是什么?
答：為貫徹落實黨中央、國務院關于解決“兩不愁三保障”突出問題系列決策部署，確保按期保質完成醫療保障脫貧攻堅目標任務，《意見》堅持目標導向和問題導向，聚焦解決薄弱環節，明確提出了八條具體政策措施和工作要求：一是強化醫療保障扶貧政治責任；二是明確醫保脫貧攻堅硬任務；三是確保貧困人口應保盡保；四是確保各項政策落實到位；五是妥善治理過度保障；六是確保基金安全平穩運行；七是做好醫療保障扶貧動態監測；八是狠抓脫貧攻堅責任落實。
問：醫療保障脫貧攻堅的硬任務是什么？
答：國務院扶貧開發領導小組《關于解決“兩不愁三保障”突出問題的指導意見》，明確“基本醫療有保障”是指貧困人口全部納入基本醫療保險、大病保險和醫療救助等制度范圍，常見病、慢性病能夠在縣鄉村三級醫療機構及時獲得診治，得了大病、重病基本生活有保障。《意見》明確要求各地堅持基本標準，將建立健全基本醫療保障制度，確保貧困人口全部納入三項制度保障范圍作為醫療保障脫貧攻堅硬任務。強調既不拔高標準、出現不切實際的過高承諾、過度保障問題，也不降低標準、出現部分貧困人口看病沒有制度保障的情況；既要實現貧困人口應保盡保、保證待遇落實到位，又要妥善治理過度保障、確保基金安全，同時還要做好醫保扶貧動態監測。
問：確保實現貧困人口“有制度保障”有何具體舉措？
答：《意見》立足實際，從確保參保、確保政策落實、確保工作推進等方面提出了具體措施。一是全力確保貧困人口應保盡保。要求各統籌地區聚焦醫療保障脫貧攻堅硬任務，將現行標準下農村建檔立卡貧困人口全部納入基本醫療保險、大病保險、醫療救助制度覆蓋范圍作為底線指標，強化部門協作，摸清參保底數到人、落實資助政策到人、核準參保狀態到人、精準臺賬管理到人，落實落細參保政策，按標分類做好資助參保工作。二是全面保證各項保障政策落實。鞏固提高基本醫療保障水平，全面落實2019年基本醫療保障工作部署，年底前確保全面建立統一的城鄉居民基本醫保制度，并從高血壓、糖尿病用藥保障入手完善門診保障。增強大病保險保障能力，普惠性提高待遇水平，落實2019年《政府工作報告》要求，通過統一降低大病保險起付線至上年居民人均可支配收入的50%，政策范圍內報銷比例從50%提高至60%，普惠性提高待遇水平，持續加大對貧困人口傾斜支付，農村建檔立卡貧困人口起付線降低50%、支付比例提高5個百分點，并全面取消封頂線。夯實醫療救助托底保障，落實重特大疾病救助政策，持續加大對深度貧困地區資金傾斜支持，增強救助托底保障能力。協同落實好醫療保障相關惠民政策，做好新版國家基本醫保藥品目錄落地，加快推進國家組織藥品集中采購和使用試點擴面等，促進各項政策更好惠及貧困患者。三是全方位加強工作動態監測。醫療保障制度完善是一個持續的過程，需要加強運行監測和數據分析。針對機構改革帶來的信息系統管理“斷檔”問題，《意見》要求各地統籌推進醫保扶貧數據統一歸口管理，做好數據歸集、統計分析、信息報送，做實常態調度，全面監測醫保扶貧政策落實情況，為科學決策提供有力支撐。
問：圍繞確保實現“貧困人口基本醫療有保障”目標，《意見》還明確了哪些配套措施？
答：貧困人口基本醫療有保障的關鍵是確保貧困人口全部納入三重制度范圍，確保各項醫療保障資金最大限度用于減輕參保群眾負擔，確保醫保運行基金安全，將人民群眾救命錢用在刀刃上。在確保待遇政策落實的基礎上，《意見》針對目前危害群眾長期利益的欺詐騙保、小病大治、看病不花錢等問題，有針對性提出工作要求。一是強化基金監管。指導地方嚴厲打擊各類欺詐騙保行為，防止少數不法分子“鉆空子”，打著醫保扶貧的政策“幌子”套取基金，堅決守好人民群眾“救命錢”，使貧困群眾真正受益。二是協同規范診療行為。結合協議管理創新，加強定點考核，激勵基層醫療機構和家庭醫生落實慢病管理責任，引導醫療機構和醫務人員合理施治，促進貧困患者理性就醫。三是妥善治理過度保障。指導各地梳理排查過度保障問題，穩妥做好分類整改。著眼長遠，加快研究脫貧不脫政策具體措施以及與鄉村振興戰略有效銜接的長效機制。
《意見》還強調，要狠抓攻堅責任分解落實，統籌做好各項工作，確保全面打贏醫保脫貧攻堅戰。