各縣（區）人民政府，經開區管委會，市級各部門、各直屬機構，有關單位：
???? 《貫徹落實〈四川省推動公立醫院高質量發展實施方案〉工作方案》已經市政府同意，現印發給你們，請認真組織實施。
雅安市人民政府辦公室
2022年12月29日
貫徹落實《四川省推動公立醫院高質量發展實施方案》工作方案
為貫徹落實國務院辦公廳《關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18號）、《四川省人民政府辦公廳關于印發四川省推動公立醫院高質量發展實施方案的通知》（川辦發〔2021〕71號）精神，進一步推動公立醫院高質量發展，更好滿足人民群眾日益增長的醫療衛生需求，結合我市實際，制定本工作方案。
一、發展目標
力爭通過5年努力，公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素。積極爭取省級公立醫院高質量發展試點，探索開展市級試點，建成人性化、功能化、智能化的現代醫院，力爭病例組合指數（CMI）值分別達到2、1.5左右，微創手術占比分別達到30%、25%左右，四級手術占比分別達到60%、40%左右，逐步提高醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例；縣醫院100%達到醫療服務能力基本標準、力爭80%達到推薦標準；二級以上公立醫院門診患者滿意度、住院患者滿意度、員工滿意度均排名全省前列。
二、任務分工
（一）構建優質高效醫療衛生服務體系。
1.全力打造省內一流高水平醫院。以四川大學華西醫院領辦雅安市人民醫院為契機，進一步深化與華西醫院在專科建設、醫學教育、高原病治療、人才培養等方面合作，力爭實現“六個同質化”發展，推進“1+1+N”模式帶動縣級醫療機構提升能力。緊抓川藏鐵路建設機遇，以高原病防治為重點，提升高原病診斷治療能力和水平。以名醫、名科、名院帶動醫院特色發展，將市中醫醫院打造為中醫特色突出、臨床療效顯著、示范帶動作用明顯的中醫特色醫院。爭創綜合類、高原病等省級醫學中心和傳染病、呼吸、創傷等省級區域醫療中心。加快中醫特色康復醫院在雅落地。〔市衛生健康委、市發展改革委、市財政局、市科技局、市自然資源和規劃局和各縣（區）人民政府、經開區管委會按職責分工負責（以下各項任務均需各縣（區）人民政府和經開區管委會落實，不再另行列出）〕
2.推動優質醫療資源擴容下沉。緊緊圍繞市域內群眾急需、醫療資源短缺、異地就醫突出的專科醫療需求，持續推動市人民醫院領辦部分縣級人民醫院，帶動基層醫療機構發展。依托現有醫療資源爭取省級支持在雅規劃建設省級醫學中心，全方位、多層次提升醫療技術水平，著力解決患者跨區域就醫問題。支持部分實力強的大型公立醫院適度建設發展“一院多區”。（市衛生健康委、市發展改革委、市財政局、市科技局、市自然資源和規劃局按職責分工負責）
3.發揮公立醫院在城市醫療集團中的牽頭作用。堅持網格化規范管理，發揮三級公立醫院或代表轄區醫療水平醫院（含社會辦醫院、中醫醫院）牽頭作用，與其他傳染病等專科醫院、護理院、康復機構、基層醫療衛生機構、公共衛生機構，共同組建緊密型城市醫療集團，為網格內居民提供一體化、連續性醫療衛生服務。集團內開展多層次醫療協作，構建責、權、利明晰的區域協同模式。推動雨城區、名山區、經開區醫療機構同城化發展，由市人民醫院牽頭，組建三區城市醫療集團。城區三級公立醫院參與建設城市醫療集團率達100%。以石棉縣為試點，推進以全科醫生為主體、全科專科有效聯動、醫防有機融合的家庭醫生簽約服務。（市衛生健康委負責）
4.發揮縣級醫院在縣域醫共體中的龍頭作用。推廣石棉縣國家醫共體建設試點經驗，以緊密型縣域醫共體建設為抓手，積極構建整合型醫療衛生服務體系。按照縣鄉一體化、鄉村一體化原則，積極發展以縣級醫院為龍頭的緊密型縣域醫共體，對實現了“五統一”的醫共體實行“一個總額付費、結余留用、超支不補”醫保支付管理改革。加強縣級醫院與專業公共衛生機構的分工協作和業務融合，做實公共衛生服務。加強縣級醫院對基層醫療衛生機構的統籌管理和技術指導，提高縣域就診率。加快實現縣辦中醫醫療機構全覆蓋，支持中醫醫院牽頭組建縣域醫共體。加快鄉村衛生資源整合聚集和服務模式創新，依托中心鎮和特色鎮衛生院規劃建設不少于8個縣域醫療衛生次中心，使其達到二級綜合醫院水平，與縣級醫院形成協同發展格局。（市衛生健康委、市醫保局按職責分工負責）
（二）加強公立醫院醫療能力建設。
5.提升重大疫情防控能力。依托市人民醫院，加快推進“1+6”重大疫情防控救治基地建設。各縣（區）規范化建設傳染病院區，依托轄區內綜合實力強的公立醫院進行規范化管理運行。二級以上綜合醫院設置感染性疾病科比例達100%。健全中醫藥全程介入重大疫情防控救治的運行機制，爭創省級區域重大疫情中醫藥防控和中醫緊急醫學救援基地，打造高水平中醫疫病防治隊伍。發揮軍隊醫院在重大疫情防控救治和國家生物安全防御中的作用。持續加強院感防控，提高重大疫情應對能力。（市衛生健康委、市發展改革委、市財政局、市應急管理局、市科技局按職責分工負責）
6.推動臨床重點專科群建設。加強特色專科、薄弱專科建設，以專科發展帶動診療能力和水平提升；強化中醫優勢專科建設，提升中醫內涵和療效，為開展先進醫療技術、高難度手術和疑難復雜疾病診療提供支撐。加強腫瘤、呼吸、消化、心血管、婦產等臨床重點專科建設，力爭建設國家、省級臨床重點專科1個、5個。持續提升醫療質量，三級公立醫院50%出院患者、二級公立醫院70%出院患者按照臨床路徑管理。加大對中醫醫院支持力度，積極建設一批省級中醫優勢重點專科。（市衛生健康委、市財政局按職責分工負責）
7.提升醫學科技創新能力。加強與高等院校、科研院所、醫藥企業合作，開展基礎研究、臨床研究、轉化醫學研究和成果轉移轉化。積極申報各類科研項目，圍繞重大疾病防控、重點人群健康保障、突發公共衛生應急等重點領域，加強應用基礎、臨床轉化研究，推動中醫藥院內制劑等大健康產品的研發、成果轉化和應用。加強中藥制劑能力建設和成果轉化，調劑推廣使用更多特色明顯、療效獨特的中藥品種。推進公立醫院深化賦予科研人員職務科技成果所有權或長期使用權改革。配合省中醫藥管理局制定一批中醫特色診療方案。（市衛生健康委、市財政局、市科技局按職責分工負責）
（三）提高群眾就醫滿意度。
8.突出患者需求導向。傳承“大愛成就大醫”的醫者仁心，遵循臨床診療技術規范，建立患者綜合服務中心（窗口），推進健康管理、健康教育、疾病預防、預約診療、門診和住院等一體化服務，為群眾提供安全可靠、費用合適、方便可及、優質高效的醫療衛生服務，全面提升患者就醫體驗。全市60%二級公立醫院和90%三級公立醫院推行分時段預約診療，30%二級公立醫院和50%三級公立醫院提供檢查檢驗集中預約服務，40%二級公立醫院和70%三級公立醫院推行診間（床旁）結算。推行二級以上公立醫院同級間檢查檢驗結果互認。力爭建成3家以上互聯網醫院，推進“網上問診、電子處方、在線結算、送藥到家”閉環服務。實施“便利老年人日常就醫”行動，推動有條件的醫療機構進行適老化改造、提供適老化服務，80%二級以上公立醫院建成老年友善醫院。加強臨床藥學服務和藥品不良反應監測。加強對醫療機構、執業人員和醫療行為的全面監管、精準監管。建立醫療機構、執業人員依法執業信用體系，健全不良執業行為記分管理和行業退出“黑名單”制度。加大健康教育和宣傳力度，強化患者人文關懷，構建和諧醫患關系。（市衛生健康委、市市場監管局按職責分工負責）
9.創新醫療服務模式。推動公立醫院“以疾病為中心”向“以健康為中心”的轉變，建立健全預約診療、遠程醫療、多學科診療、日間醫療服務等醫療服務領域制度，鼓勵開設多學科診療門診，為患者提供“一站式”診療服務。逐步擴大日間手術病種范圍，三級公立醫院日間手術占擇期手術的比例達20%。發展“互聯網＋護理服務”，開展上門護理、居家護理等延續護理服務。支持有條件的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心開展家庭病床服務，向高齡、重癥、失能、部分失能、失智以及計劃生育特殊家庭或確有困難的居家老年人設立家庭病床，開展慢病防治、康復等居家醫養服務。開設合理用藥咨詢或藥物治療管理門診，提供精準用藥服務。完善院前醫療急救網絡，有效提升院前醫療急救服務能力。建立“5G+急救”體系，加強院前急救信息化建設，全面覆蓋指揮急救醫院端，打通院前院內信息傳輸通道，實現接診即分診，上車即入院。創新醫防協同機制，加強公立醫院公共衛生科室標準化建設，健全公共衛生醫師制度。推廣中醫綜合診療、多專業一體化診療、全鏈條服務模式，實施重大疑難疾病中西臨床協作試點。（市衛生健康委、市市場監管局按職責分工負責）
10.加強醫療信息化建設。推動云計算、大數據、物聯網、區塊鏈、第五代移動通信（5G)等新一代信息技術在醫療領域融合應用，建立電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫院信息系統，完善智慧醫院分級評估頂層設計，健全醫療服務管理、醫療質量安全、藥品耗材管理、績效考核、財務運行、成本核算、決策支持、內部審計、廉潔風險防控等功能，為群眾提供高效便捷的就醫服務。力爭建立覆蓋所有縣（區）的“5G+醫療健康”遠程應用體系，60%三級公立醫療機構建成三星及以上智慧醫院、20%二級公立醫療機構建成二星及以上智慧醫院。推動手術機器人等智能醫療設備和智能輔助診療系統的研發與應用。督促建立藥品追溯制度，推動公立醫院處方、藥品追溯、醫保結算、工傷醫療康復費用結算、醫療服務監管等信息互聯互通。建立健全醫院網絡和信息安全制度，加強信息安全系統建設和醫療數據安全管理，完善落實患者個人隱私保護和醫院信息系統安全等級保護制度。（市衛生健康委、市醫保局、市市場監管局、市政務服務和大數據局按職責分工負責）
11.厚植優秀特色文化。挖掘整理醫院歷史、文化特色和名醫大家學術思想、高尚醫德，提煉醫院院訓、愿景、使命，凝聚支撐醫院高質量發展的精神力量。加強醫院文化建設，促進文化育人與思想引領有機結合，強化醫德醫風宣傳教育，引導醫務人員形成嚴謹求實的工作作風和“視患者如親人”的醫者擔當。積極挖掘、培養、樹立先進典型，傳播正能量，激發醫務人員職業榮譽感和歸屬感，努力營造全社會尊醫重衛的良好氛圍。（市衛生健康委、市委宣傳部按職責分工負責）
（四）加強公立醫院精細化管理。
12.優化運營管理模式。規范醫院內部治理結構和權力運行規則，理順管理與服務關系，提高醫院運行效率。整合醫療、教學、科研等業務系統和人、財、物等資源系統。加強運營管理信息化建設，健全運營數據的統計、分析、評價、監控系統，推動醫院運營管理邁向科學化、規范化、精細化、智能化。以大數據方法建立病種組合標準體系，形成疾病嚴重程度與資源消耗在每一個病組的量化治療標準、藥品標準和耗材標準等，對醫院病例組合指數（CMI)、成本產出、醫生績效等進行監測評價，引導醫院回歸功能定位，提高效率、節約費用，減輕患者就醫負擔。（市衛生健康委、市醫保局、市市場監管局按職責分工負責）
13.加強全面預算管理。以醫院戰略發展規劃和年度計劃目標為依據，實行全口徑、全過程、全員性、全方位預算管理。建立全面預算管理、成本管理、績效管理、內部審計機制，規范開展風險評估和內部控制評價，優化醫院內部輔助性、支持性服務流程，促進資源有效分配使用。運用預算手段開展醫院內部各類資源的分配、使用、控制、考核等管理活動，促進資源有效分配和使用。健全“預算編制有目標、預算執行有監控、預算完成有評價、評價結果有反饋、反饋結果有應用”的全過程預算績效管理機制。強化預算約束，原則上預算一經批復不得調整。定期公開醫院相關財務信息，主動接受社會監督。（市衛生健康委、市財政局、市審計局按職責分工負責）
14.加強內部控制管理。加強和完善對醫院經濟運行和財務活動的審計監督。以規范經濟活動和醫療、教學、科研等業務活動有序開展為主線，以內部控制量化評價為導向，以信息化為支撐，健全重點領域、重要事項、關鍵崗位的流程管控和制約機制，建立與本行業、本單位治理體系和治理能力相適應的、權責一致、制衡有效、運行順暢、執行有力的內部控制體系。強化成本消耗關鍵環節的流程管理，降低萬元收入能耗支出。推廣醫院后勤“一站式”服務。（市衛生健康委、市審計局按職責分工負責）
15.開展科學績效評價。以二、三級公立醫院績效考核為抓手，突出公益性導向，扎實推動公立醫院績效考核，優化完善績效考核指標體系，將辦院方向、社會效益、醫療服務、經濟管理、人才培養培訓、可持續發展等納入考核管理，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規范、醫療質量安全、醫療費用控制、醫德醫風和患者滿意度等指標。強化績效考核結果運用，將考核結果與醫務人員崗位聘用、職稱評定、個人薪酬等掛鉤。改革公立醫院內部績效考核辦法，以聘用合同為依據，以崗位職責完成情況為重點，將考核結果與薪酬分配掛鉤。完善城市醫療集團和縣域醫共體績效考核制度，強化分工協作，促進資源共享，提高基層服務能力和居民健康水平。（市衛生健康委、市人力資源社會保障局、市財政局按職責分工負責）
（五）激發公立醫院高質量發展活力。
16.改革人事管理制度。合理確定公立醫院人員編制，建立動態調整機制。落實公立醫院用人自主權，全面推進人員聘用和崗位管理制度，建立能上能下、能進能出的競爭性自主用人機制。統籌考慮編制內外人員待遇。落實崗位管理制度，按照醫、護、藥、技、管等不同類別合理設置崗位，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，以健全崗位設置管理制度和聘用制度為重點，以轉換用人機制和搞活用人制度為核心，實現由固定用人向合同用人、由身份管理向崗位管理的轉變。增加護士配備，逐步使公立醫院醫護比總體達到1:2左右。（市委編辦、市衛生健康委、市人力資源社會保障局按職責分工負責）
17.改革薪酬分配制度。落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，合理確定、動態調整公立醫院薪酬水平，合理確定人員支出占公立醫院業務支出的比例。建立主要體現崗位職責和知識價值的薪酬體系，實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現。在核定的薪酬總量內，公立醫院可采取多種方式自主分配。公立醫院內部分配應兼顧不同科室之間的平衡，向關鍵緊缺崗位、高風險和高強度崗位，高層次人才、業務骨干等傾斜。健全公立醫院負責人薪酬激勵機制，公立醫院主要負責人薪酬水平應與其他負責人、本單位職工薪酬水平保持合理關系。鼓勵對主要負責人實行年薪制。健全完善住院醫師規范化培訓制度，全面落實“兩個同等對待”政策。（市人力資源社會保障局、市財政局、市衛生健康委按職責分工負責）
18.完善醫務人員培養評價制度。強化醫院教學和人才培養職能，對接醫療技術、臨床科研、醫院運營等領域人才需求，加快公立醫院高質量人才隊伍建設。落實住院醫師規范化培訓、專科醫師規范化培訓和繼續醫學教育制度，開展省級名老中醫藥專家學術經驗繼承工作。指導雅安職業技術學院制定符合醫學人才培養規律的教學建設規劃，著力推進醫學生早臨床、多臨床、反復臨床。加強醫學人文教育，加強老年、兒科、重癥、傳染病、精神、急診、康復等緊缺護理專業護士的培養培訓。加強公共衛生與臨床醫學復合型人才培養，公立醫院實現醫防融合提供有力支撐。堅持分層分類評價，進一步細化以品德能力業績貢獻為導向的職稱評價標準，推行成果代表作制度，淡化論文數量要求。（市衛生健康委、市教育局、市科技局、市人力資源社會保障局、雅安職業技術學院按職責分工負責）
19.深化醫療服務價格改革。全面落實省醫療服務價格形成機制，統籌兼顧醫療發展需要和各方承受能力，調控醫療服務價格總體水平。落實省醫療服務價格動態調整機制，定期開展調價評估，達到啟動條件的穩妥有序調整醫療服務價格，支持公立醫院優化收入結構。按照全省逐步統一醫療服務項目價格規范的要求，規范全市醫療服務項目價格。落實醫療服務價格監測制度，定期監測公立醫療機構醫療服務價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況等，作為實施醫療服務價格動態調整的基礎。（市醫保局、市衛生健康委按職責分工負責）
20.深化醫保支付方式改革。落實DRG結合點數法付費改革工作，統籌推進全市醫保支付方式改革。加強醫保基金收支預算管理，完善統籌區域內醫保基金總額控制。規范醫保協議管理，明確結算時限，細化結算規則，確保基金及時足額撥付。指導推動公立醫院積極參與國家組織藥品和醫用耗材集中采購使用改革，履行合同約定采購量，落實醫保資金結余留用政策。按照全省統一部署，探索將中醫優勢病種納入支付方式改革范圍，建立職工醫保普通門診費用統籌保障機制，將符合基本醫療保障政策規定的中醫診療項目、中藥飲片和民族藥品納入門診統籌支付范圍，鼓勵實行中西醫同病同效同價。（市醫保局、市衛生健康委按職責分工負責）
21.關心關愛醫務人員。通過改善值班條件、落實休假制度、假期子女托管、爭取人才公寓等方式，建立關心關愛醫務人員長效機制和職工關愛幫扶機制。鼓勵公立醫院通過設立青年學習基金等多種方式，關心年輕醫務人員成長。建立醫務人員職業榮譽制度。加強醫院安全防范，強化安保隊伍建設。2022年底前，二三級醫院安防系統建設達標率100%。健全完善醫療糾紛預防和處理機制，依法嚴厲打擊醫鬧、暴力傷醫等涉醫違法犯罪行為。（市委組織部、市委政法委、市衛生健康委、市司法局、市人力資源社會保障局、市公安局按職責分工負責）
（六）堅持加強黨的全面領導。
22.全面貫徹落實黨委領導下的院長負責制。公立醫院黨委（包括醫院院級黨委、黨總支、黨支部）對醫院工作實行全面領導，合理設置醫院黨建工作機構，配齊配強黨建工作力量，建立健全黨建工作考核評價體系，切實履行管黨治黨主體責任，支持院長依法依規獨立負責行使職權。健全黨委會會議、院長辦公會議（或院務會議）等議事決策制度，建立書記、院長定期溝通和黨委領導下的院長負責制執行情況報告制度。把加強黨的全面領導和黨的建設有關要求寫入醫院章程，明確黨組織設置形式、地位作用、職責權限和黨務工作機構人員配備、經費保障等內容要求。明確黨委研究決定醫院重大問題機制，把黨的全面領導融入醫院治理和現代醫院管理各環節。（市委組織部、市衛生健康委按職責分工負責）
23.加強公立醫院領導班子和干部人才隊伍建設。按照干部管理權限，堅持政治強、促改革、懂業務、善管理、敢擔當、作風正的標準，選優配強醫院領導班子成員特別是黨委書記和院長。二級及以上公立醫院、市屬公立醫院、設黨委的公立醫院，應當實行黨委書記、院長分設。允許實行院長聘任制。黨委書記和院長分設的，黨委書記一般不兼任行政領導職務，院長是中共黨員的同時擔任黨委副書記。堅持黨管干部原則，醫院黨委要按照干部選拔任用有關規定，制定實施醫院內部組織機構負責人選拔任用實施辦法。堅持黨管人才原則，完善人才培養、使用和引進管理辦法，建立醫院領導班子成員聯系服務高層次人才制度，嚴格執行醫療衛生人員定期到基層和艱苦邊遠地區從事醫療衛生工作制度。完善以醫德、能力、業績為重點的人才評價體系。（市委組織部、市衛生健康委按職責分工負責）
24.持續加強公立醫院黨組織和黨員隊伍建設。全面推進黨支部標準化規范化建設，加強基礎工作，完善基本制度，提升基本能力，落實基本保障。強化基層黨組織政治功能，建立黨支部參與科室業務發展、人才引進、薪酬分配、職稱職級晉升、評先評優、設備配置等重大問題決策的制度機制，把好政治關、醫德醫風關。堅持把政治標準放在首位，嚴把發展黨員質量關，實施醫院臨床醫技科室黨支部書記“雙帶頭人”培育工程和高知識群體發展黨員計劃，建立健全把業務骨干培養成黨員、把黨員培養成業務骨干的“雙培養”機制。建立完善多維度人才評價體系，健全跟蹤評價、發展引導、日常管理機制。通過設立黨員先鋒崗和開展黨員志愿服務等形式，引導黨員立足崗位發揮先鋒模范作用。（市委組織部、市衛生健康委、市人力資源社會保障局按職責分工負責）
25.全面落實公立醫院黨建工作責任。建立健全各級黨委統一領導，組織部門牽頭抓總，衛生健康部門具體負責，民政等部門齊抓共管，一級抓一級、層層抓落實的責任體系和工作格局。認真落實醫院黨委書記抓黨建工作第一責任人責任和班子其他成員“一崗雙責”，嚴格執行《醫療機構工作人員廉潔從業九項準則》，嚴肅整治謀取私利行為。強化黨建工作保障，健全黨務工作機構，配強黨務工作力量，落實保障激勵措施，推動黨務工作隊伍專業化職業化建設。探索建立公立醫院黨建工作評價考核機制。全面開展公立醫院黨組織書記抓基層黨建述職評議核，把黨建工作成效納入醫院等級評定和巡視巡察工作內容，作為年度考核和干部選拔任用的重要依據。（市委組織部、市衛生健康委、市民政局按職責分工負責）
三、工作要求
（七）加強組織領導。各縣（區）要統一思想，充分認識實施醫院高質量發展的重要意義，主要負責同志親自過問，分管負責同志具體負責，把推動公立醫院高質量發展作為深化醫藥衛生體制改革的重點任務，強化統籌協調、整體推進、督促落實。各縣（區）、各有關部門（單位）要按照職責分工，各司其職、通力合作，及時研究解決工作中出現的新情況、新問題，調整完善相關政策，形成工作合力，確保各項政策措施落地見效。
（八）加大投入保障。進一步加大財政保障力度，按規定落實政府對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策，落實對中醫醫院和傳染病醫院、精神病醫院、兒童醫院、婦幼保健院等專科醫院的投入傾斜政策，推動薄弱醫療專科診治能力提升。
（九）強化科學評價。各縣（區）要結合本轄區實際，分級分類制定公立醫院高質量發展評價指標體系和評估辦法，“不搞一刀切”。每年度有序組織開展科學評價工作，強化評價結果合理應用，與公立醫院績效考核、公立醫院評先評優、公立醫院班子配備、重大項目安排等掛鉤。
（十）廣泛宣傳引導。各縣（區）、各單位要充分利用新聞媒體和社交平臺，采取形式多樣的宣傳方式，加強政策解讀和輿論引導。各級衛生健康行政部門、中醫藥主管部門要會同有關部門（單位）加強調研指導，幫助研究解決工作中遇到的困難和問題，及時總結經驗，樹立先進典型，發揮示范引領作用，營造良好氛圍，帶動公立醫院整體實現高質量發展。