? ??經過談判、競價、公示等一系列程序后，8月7日，6個心臟血管支架品種、25個雙腔起搏器品種正式成為江蘇55家三級公立醫院的首批高值醫用耗材聯盟采購品種。
聯盟采購的兩種耗材在江蘇醫院臨床用量大、采購金額高、使用范圍廣，在醫療費用中占比高。按照協議，10月1日起的一年內，首批中選品種將獲得55家醫院至少70%的采購量。
中選單位獲得帶量采購的條件是：在保證耗材質量的前提下，雷帕霉素及其衍生物支架價格平均降幅51.01%，最高降幅66.07%；起搏器平均降幅15.86%，最高降幅38.13%。
江蘇率先對高值耗材動刀
高值醫用耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、群眾費用負擔重的醫用耗材。近年來，由于臨床使用廣泛，價格虛高、過度使用等，成為導致百姓就醫負擔過重的重要因素。
對于江蘇此次中選的部分高值耗材價格“攔腰砍”，有耗材生產企業將之稱為“風暴”。其實，國內對于高值耗材的治理呼聲已久，相關部門也早有計劃。
今年5月29日，習近平總書記主持召開中央全面深化改革委員會會議，審議通過《關于治理醫用耗材的改革方案》，提出要理順高值醫用耗材價格體系，完善全流程監督管理，凈化市場環境和醫療服務執業環境。
新一輪的機構體制改革中，醫用耗材準入、招標和醫保支付職能歸口新組建的醫療保障部門。6月4日，江蘇省委常委、省紀委書記蔣卓慶到省醫療保障局進行高值醫用耗材集中采購工作情況調研。調研中，蔣卓慶就推進高值醫用耗材招采體制機制創新改革等問題提出明確要求。
在深入開展“不忘初心，牢記使命”的主題教育中，江蘇省醫保局刀刃向內、強化問題導向，將人民群眾在醫保領域的痛點難點堵點問題作為找差距、抓落實的具體行動，就如何開展高值耗材治理理出13項治理清單，明確部門責任，劃定問題解決時間表。
7月19日，省醫保局在國內率先出臺耗材陽光采購實施意見。4天后，省級采購聯盟成立。7月31日，江蘇省首場醫用耗材組團聯盟集中采購談判在省資源交易中心進行。
讓價格曝光在“陽光”下
其實，聯盟集體談判只是醫用耗材治理的手段之一。從長遠來看，中央和地方一系列配套組合拳的出擊，將迫使更多高值醫用耗材不得不擠出虛高水分。
江蘇7月23日組建的省級陽光采購平臺，將所有公立醫院使用的血管介入、非血管介入、神經外科、起搏器、電生理、眼科等六大類高值醫用耗材和骨科、普外科、心胸外科、體外循環及血液凈化、口腔等五大類高值醫用耗材都納入陽光平臺采購。按照計劃，江蘇在2020年前底前將實現所有醫用耗材網上應采盡采，實現網上議價、網上交易、網上監管。
陽光采購平臺還將及時采集全國各地現執行的醫用耗材最低價，實施掛網限價采購；定期對公立醫院采購品種、數量、價格進行比對分析，對其采購價格進行提示、預警和調控。
長期以來，由于耗材種類龐雜繁多，很多耗材在不同的地區有不同名稱，再加上各地區政策不一，不乏有企業利用這一漏洞逃避價格監管，謀取利益。國務院辦公廳7月19日印發的治理高值醫用耗材改革方案，明確建立全國統一的高值醫用耗材編碼體系和信息平臺，制定醫療器械唯一標識系統規則，逐步統一全國醫保高值醫用耗材分類與編碼。
江蘇在執行國家統一的醫用耗材分類和編碼標準基礎上，建立省級醫用耗材編碼數據庫并動態維護，實現采購平臺、醫療機構、醫保經辦機構之間的信息互通，對醫用耗材招、采、配、用、管進行全鏈條閉環管理，讓各個環節的價格真正曝光在“陽光”下。
讓醫療服務更有價值
我們關注到，在首次高值醫用耗材組團采購談判中，生產廠家詢問最多的，是談判降價后醫院會不會再進行二次議價。
虛高的醫用耗材價格背后存在著購銷領域的不正之風。今年5月20日，澎湃新聞曾以《博士生舉報導師亂裝支架收回扣：裝一個回扣一萬元》為題，報道了“蘇州大學附屬第一醫院博士生舉報導師楊向軍亂裝支架并收回扣”一事。而早在2012年央視還曾報道濟南一患者因為心梗接受了支架治療手術，先后被放進7個支架，花了十幾萬元。這些錢增加了醫保基金負擔，更直接導致老百姓的看病貴。
為堵住漏洞，國務院的改革方案要求2019年底前所有公立醫院醫用耗材實現零差率銷售。也就是說，今后，陽光采購平臺價格是多少，醫院必須以同樣價格賣給患者。公立醫療機構因取消醫用耗材加成而減少的合理收入，主要通過調整醫療服務價格、財政適當補助、做好同醫保支付銜接等方式妥善解決。
為鼓勵公立醫院使用中選耗材，江蘇的醫保支付政策予以協同，比如對于集中帶量采購的醫用耗材貨款，醫保基金可按總費用的一定比例預付給醫院，加快貨款結付；鼓勵公立醫療機構參加聯盟采購，開展談判議價，對降低的總醫療費用不調低當年度醫保預算總額。探索將醫用耗材整體打包并入醫療服務項目或單病種收費項目，建立公立醫院“結余留用、超支合理分擔”的激勵約束機制等等。
對此省人民醫院副院長占伊揚表示，使用中選耗材，醫院獲得了更多收入，病人負擔也減輕了，可以實現雙贏。
據了解，省醫保部門今年還將積極推進藥品招標采購制度改革，切實降低部分虛高藥品價格，并以點帶面有序擴大試點范圍。
專家指出，擠掉虛高的藥品、耗材價格水分后，醫院的收入結構無疑將更加合理，醫療服務的價值可進一步顯現。
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