??? 近日，廣西壯族自治區衛健委、財政廳發布《開展2018年度廣西區直公立醫院醫藥衛生體制改革以獎代補績效考評工作的通知》和《開展2018年度廣西對市縣醫藥衛生體制改革和事業發展以獎代補績效考評工作的通知》兩個文件。
??? 明確對于廣西全區22家區直公立醫院、市縣所有參與醫改的公立醫療機構進行考評，最終的考評結果與廣西財政下撥的獎補資金直接掛鉤！而這一獎補資金主要是用于醫院基礎設施建設和設備購置、重點學科發展、人才培養等支出，可謂是直接和醫院績效直接掛鉤！
值得注意的是，100分滿分的考評中，兩個文件中“醫改監測”這一項考核比重占比都最高：區直公立醫院（最高55分）、市縣公立醫院（20分）。
而這其中耗占比（百元醫療收入中消耗的衛生材料費）高達5分，并且要求耗占比不得高于20%，超過部分按高出比例扣分，扣完為止！
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??? 當嚴控耗占比與公立醫院財政撥款直接掛鉤，廣西自治區公立醫院接下來耗材控費力度之大可想而知！
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??? 和廣西采取同樣舉措的還有寧夏。早在去年6月，寧夏回族自治區衛計委就發布《關于印發全區鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革工作任務分工的通知》，明確責成三甲綜合醫院制定整改措施和方案，切實降低耗占比，把降費與醫院考核和獎勵金掛鉤！
而就在今年4月，江西省一家大三甲醫院也因耗占比超20%，被要求整改！
4月12日，宜賓市第二人民醫院發布《宜賓市第二人民醫院黨委關于巡察整改進展情況的通報》，宜賓市市委第一巡察組對宜賓市第二人民醫院黨委進行了巡察，共反饋33個具體整改事項。
其中一項就是宜賓市第二人民醫院耗材比控制不夠嚴：2017年、2018年1至10月，醫院耗材比分別是33.27%、31.57%，未達到原國家衛計委提出的到2017年底，城市公立醫院耗占比控制在20%以內的改革要求。
對此宜賓市第二人民醫院進行了全方位整改：
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??? 截止去年底，宜賓市第二人民醫院耗材比從31.57%降至27.68%，但是還未控制在20%以內。該院表示2019年將加大整改！也就是說上述舉措還將持續！
全國取消耗材加成加速，嚴控耗占比劍指降價
此前，全國范圍內已經有近20個省（直轄市）宣布取消醫用耗材加成。而開年來，隨著醫改發力，開年來就有近萬家醫療機構要取消耗材加成！
6月初，國務院又發布《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》，再次要求國家衛健委、醫保局、藥監局將全面推進全國公立醫療機構取消耗材加成，納入2019年醫改重點！
隨著取消耗材加成的全國落地，原本能夠給醫院帶來創收的5%-10%的加成，刺激醫院不斷抬高耗材價格的利潤空間沒有了，嚴控耗占比、控制耗材采購價格也開始緊鑼密鼓的實施！
今年4月，廣州廣東醫科大學附屬醫院通知該醫院供應商，要求對所有在用的骨科類、介入類和外科類的醫用耗材再次議價，議價標準為在現行采購價上以不低于30%的基礎降價。
早在今年2月，廣州市就有兩所大三甲醫院明確發出醫用耗材降價通知，要求耗材供應商降價，自3月15日起執行。并且要求按照采購量來劃定降價幅度，其中一家還明確不降價直接停用。
其中一家要求：
1、該品牌2018年供貨量在150萬元以上的降15%；
2、該品牌2018年供貨量在100～150萬元的降10%；
3、該品牌2018年供貨量在100萬元以下的降8%。
不止這兩家醫院，廣州該段時間有多家醫院均有類似的耗材降價通知發出。而在時間節點上看，大致都在廣州市全面取消耗材加成前后。
到2020年，公立醫院耗占比不超過20%，是國家衛健委劃定的時間線。但是能看到的是，搞短期突擊控費已經不存在，長期的控費機制已然在加速蔓延！
隨著取消耗材加成的實施，公立醫院主動控費、嚴控耗占比更加強烈，耗材降價也將更頻繁。這給供應商帶來的影響或將更大：降價和市場只能二選一，醫院和供應商的博弈，主動權則更多掌握在醫院手中。降價是趨勢也是生存。
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