??? 根據《湖南省衛生健康委醫政醫管處關于開展三級醫院評審前置要求審查工作的通知》（湘衛醫政醫管處便函〔2023〕88號）要求，常德市第一人民醫院、湘雅常德醫院、常德市第四人民醫院、澧縣人民醫院、漢壽縣人民醫院、石門縣人民醫院等六家醫院已完成三級醫院評審前置要求審查自評工作。現向社會公開征詢以上六家參評醫院是否存在違反前置要求的情況。征詢時間為2023年6月16日至2023年6月28日，征詢期間接受舉報，舉報材料需要簽署真實姓名及留下聯系地址、聯系電話。
???? 舉報聯系方式:0736-7705820 市衛健委醫政醫管科
常德市衛生健康委員會
2023年6月16日
?
附件
湖南省三級醫院評審前置要求審查表
醫療機構名稱:
|
前置要求條款
|
前置要求細則
|
單位填報
|
市州審核(或中南大
學醫管處)
|
|
一、依法設置與執業
|
|
(一）醫院規模和基本設置未達到《醫療?機構管理條例》《醫療機構基本標準(試?行）》所要求的醫院標準。
|
1.1?醫院規模和基本設置未達到《醫療機構管理條例》《醫?療機構基本標準(試行）》所要求的醫院標準, 包括但不限?于床位、科室設置、人員、房屋、設備、注冊資金等方面的
要求。
|
?
?
口合格?口不合格
|
?
?
口合格?口不合格
|
|
(二）違反《中華人民共和國基本醫療衛?生與健康促進法》《醫療機構管理條例》,?偽造、變造、買賣、出租、出借《醫療機?構執業許可證》:?醫院命名不符合《醫療
|
?
2.1 違反《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》
《醫療機構管理條例》, 偽造、變造、買賣、出租、出借《醫?療機構執業許可證》。
|
?
?
口合格?口不合格
|
?
?
口合格?口不合格
|
|
前置要求條款
|
前置要求細則
|
單位填報
|
市州審核(或中南大
學醫管處)
|
|
機構管理條例實施細則》等有關規定(使 用有損于國家、社會或者公共利益的名 ? 稱:?侵犯他人利益的名稱:?以外文字母、?漢語拼音組成的名稱: 以醫療儀器、藥品、?醫用產品命名的名稱:?含有"疑難病"?"專 治"?"專家"?"名醫"?或者同類含義文字 的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果 ? 的名稱:?超出登記的診療科目范圍的名 ? 稱: 使用省級以上衛生健康行政部門規定 不得使用的名稱）, 未按時校驗、拒不校 驗或有暫緩校驗記錄, 擅自變更診療科目 或有診療活動超出診療科目登記范圍: 政 府舉辦的醫療衛生機構與其他組織投資 ? 設立非獨立法人資格的醫療衛生機構: 醫 療衛生機構對外出租、承包醫療科室: 非 營利性醫療衛生機構向出資人、舉辦者分 配或變相分配收益。
|
?
2.2?醫院命名不符合《醫療機構管理條例實施細則》等有關?規定, 未按時校驗、拒不校驗或有暫緩校驗記錄, 擅自變更
診療科目或有診療活動超出診療科目登記范圍。
|
?
?
?
口合格?口不合格
|
?
?
?
口合格?口不合格
|
|
?
?
2.3 政府舉辦的醫療衛生機構與其他組織投資設立非獨立
法人資格的醫療衛生機構。
|
?
?
?
口合格?口不合格
|
?
?
?
口合格?口不合格
|
|
?
?
2.4 醫療衛生機構對外出租、承包醫療科室。
|
?
?
口合格?口不合格
|
?
?
口合格?口不合格
|
|
2.5?非營利性醫療衛生機構向出資人、舉辦者分配或變相分?配收益。
|
?
口合格?口不合格
|
?
口合格?口不合格
|
?
|
前置要求條款
|
前置要求細則
|
單位填報
|
市州審核(或中南大
學醫管處)
|
|
?
?
(三）違反《中華人民共和國醫師法》《醫?療機構管理條例》《護士條例》, 使用非?衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。
|
3.1?違反《中華人民共和國執業醫師法》《醫療機構管理條?例》《護士條例》, 使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
3.2 發生被主管部門通報或媒體曝光的嚴重違反依法執業?行為。
|
口合格
|
口不合格
|
口合格
|
口不合格
|
|
3.3 未按相關規定完成全院醫師、護士的電子化證照注冊。
|
口合格
|
口不合格
|
口合格
|
口不合格
|
|
(四）違反《中華人民共和國藥品管理法》?《醫療器械監督管理條例》, 違法違規采 ?購或使用藥品、設備、器械、耗材開展診 ?療活動, 造成嚴重后果: 未經許可配置使 ?用需要準入審批的大型醫用設備。
|
4.1?違反《中華人民共和國藥品管理法》《醫療器械監督管?理條例》,?違法違規采購或使用藥品、設備、器械、 耗材?開展診療活動, 造成嚴重后果。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
4.2 未經許可配置使用需要準入審批的大型醫用設備。
|
口合格
|
口不合格
|
口合格
|
口不合格
|
|
?
(五）違反《中華人民共和國母嬰保健 ?法》, 未取得母嬰保健技術服務執業許可?證開展相關母嬰保健技術。
|
5.1?違反《中華人民共和國母嬰保健法》,?未取得母嬰保健?技術服務執業許可證開展相關母嬰保健技術。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
5.2?醫療機構在開展母嬰保健技術服務過程中, 被衛生行政?主管部門公開處罰通報。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
(六）違反《人體器官移植條例》,?買賣?人體器官或者從事與買賣人體器官有關 ?的活動, 未經許可開展人體器官獲取與移
|
6.1 開展人體器官獲取與移植技術的醫療機構未獲批器官?移植診療科目: 器官移植的醫師不具備相應的資質。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
前置要求條款
|
前置要求細則
|
單位填報
|
市州審核(或中南大
學醫管處)
|
|
?
|
?
6.2 被衛生健康行政部門責令暫停器官移植的情形發生。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
6.3 參與非法買賣人體器官或者從事與買賣人體器官有關?的活動。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
?
?
(七）違反《中華人民共和國獻血法》, ?非法采集血液、非法組織他人出賣血液、
出售無償獻血的血液。
|
7.1?違反《中華人民共和國獻血法》,?發生非法采集血液的?情形。
|
口合格
|
口不合格
|
口合格
|
口不合格
|
|
7.2?違反《中華人民共和國獻血法》,?非法組織他人出賣血?液。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
7.3?違反《中華人民共和國獻血法》, 出售無償獻血的血液。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
(八）違反《中華人民共和國傳染病防治 法》, 造成傳染病傳播、流行或其他嚴重 后果: 或其他重大醫療違規事件、造成嚴 重后果或情節嚴重: 衛生健康行政部門或 監督執法機構近兩年來對其進行傳染病防治分類監督綜合評價為重點監督單位
?
|
8.1?違反《中華人民共和國傳染病防治法》,?發生傳染病傳?播、流行或其他嚴重后果, 且受到衛生健康行政部門通報處
罰的情況。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
8.2?發生造成嚴重后果或情節嚴重的重大醫療違規事件, 且?受到衛生健康行政部門通報處罰的情況。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
|
前置要求條款
|
前置要求細則
|
單位填報
|
市州審核(或中南大
學醫管處)
|
|
?
|
8.3 衛生健康行政部門或監督執法機構近兩年來對其進行 ?傳染病防治分類監督綜合評價為重點監督單位情況(以兩年?來最近一次評價結果為準）。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
(九）違反《醫療糾紛預防和處理條例》?《醫療事故處理條例》, 篡改、偽造、隱?匿、毀滅病歷資料, 造成嚴重后果。
|
?
9.1 違反《醫療糾紛預防和處理條例》《醫療事故處理條 ?例》, 篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷資料,?造成嚴重后果。
|
?
?
口合格
|
?
?
口不合格
|
?
?
口合格
|
?
?
口不合格
|
|
?
?
(十）違反《醫療技術臨床應用管理辦 ?法》, 將未通過技術評估與倫理審查的醫?療新技術、禁止類醫療技術應用于臨床,
造成嚴重后果。
|
10.1 醫療機構違反《醫療技術臨床應用管理辦法》,?開展
醫療新技術未通過技術評估與倫理審查。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
10.2 醫療機構開展限制類技術未在醫療機構執業許可證副
本有登記備案。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
10.3 醫療機構開展禁止類技術。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
(十一）違反《麻醉藥品和精神藥品管理
條例》《易制毒化學品管理條例》《處方
|
11.1 違規購買麻醉藥品和第一類精神藥品管理, 造成嚴重
后果。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
|
前置要求條款
|
前置要求細則
|
單位填報
|
市州審核(或中南大
學醫管處)
|
|
管理辦法》, 違規購買、儲存、調劑、開?具、登記、銷毀麻醉藥品和第一類精神藥?品, 使用未取得處方權的人員或被取消處?方權的醫師開具處方,?造成嚴重后果。
|
11.2 醫療機構在麻醉藥品和第一類精神藥品儲存、調劑、?開具、登記、銷毀等環節管理不規范, 導致麻醉藥品和第一?類精神藥品濫用、被盜搶、丟失、騙取、冒領或者其他流入?非法渠道等事件, 造成嚴重后果。
|
?
?
口合格?口不合格
|
?
?
口合格?口不合格
|
|
11.3 違反《易制毒化學品管理條例》規定,?未經許可、備?案,?違規購買、運輸易制毒化學品。
|
?
口合格?口不合格
|
?
口合格?口不合格
|
|
(十二）違反《放射診療管理規定》, 未?取得放射診療許可從事放射診療工作, 造?成嚴重后果。
|
12.1 從事放射診療活動的醫療機構未取得《放射診療許可?證》。
|
口合格?口不合格
|
口合格?口不合格
|
|
12.2 醫護人員未取得放射診療資質,?從事放射診療工作造
成嚴重后果。
|
口合格?口不合格
|
口合格?口不合格
|
|
(十三）違反《人類輔助生殖技術管理辦?法》, 非法開展人類輔助生殖技術,?造成?嚴重影響。
|
?
13.1?醫療機構在評審周期內違反《人類輔助生殖技術管理?辦法》,?非法開展人類輔助生殖技術,?造成嚴重影響。
|
?
?
口合格?口不合格
|
?
?
口合格?口不合格
|
|
(十四）違反《中華人民共和國職業病防?治法》, 未依法開展職業健康檢查或職業?病診斷、未依法履行職業病與疑似職業病?報告等法定職責, 造成嚴重后果。
|
14.1 違反《中華人民共和國職業病防治法》,?未依法開展?職業健康檢查或職業病診斷。
|
?
口合格?口不合格
|
?
口合格?口不合格
|
|
14.2 未依法履行職業病與疑似職業病報告等法定職責,?造?成嚴重后果。
|
?
口合格?口不合格
|
?
口合格?口不合格
|
?
|
前置要求條款
|
前置要求細則
|
單位填報
|
市州審核(或中南大
學醫管處)
|
|
(十五）違反《中華人民共和國廣告法》?《醫療廣告管理辦法》, 違規發布醫療廣
告,?情節嚴重。
|
15.1?違反《中華人民共和國廣告法》《醫療廣告管理辦法》,?違規發布醫療廣告,?情節嚴重。
|
?
口合格?口不合格
|
?
口合格?口不合格
|
|
(十六）其他重大違法、違規事件, 造成?嚴重后果或情節嚴重。
|
16.1 醫療機構發生其他重大違法、違規事件,?造成嚴重后?果或情節嚴重。
|
?
口合格?口不合格
|
?
口合格?口不合格
|
|
二、公益性責任
|
|
?
(十七）應當完成而未完成對口支援、中?國援外醫療隊、突發公共事件醫療救援、
公共衛生任務等政府指令性工作。
|
?
17.1?應當完成而未完成對口支援、中國援外醫療隊、 突發?公共事件醫療救援、公共衛生任務等政府指令性工作的情
形。
|
?
?
?
口合格?口不合格
|
?
?
?
口合格?口不合格
|
|
?
(十八）應當執行而未執行國家基本藥物?制度和分級診療政策。
|
18.1 未執行國家基本藥物制度。
|
?
口合格?口不合格
|
?
口合格?口不合格
|
|
18.2 未建立分級診療制度。
|
?
口合格?口不合格
|
?
口合格?口不合格
|
|
三、行風和誠信
|
?
|
前置要求條款
|
前置要求細則
|
單位填報
|
市州審核(或中南大
學醫管處)
|
|
(十九）醫院領導班子發生?3?起以上嚴重?職務犯罪或嚴重違紀事件, 造成重大社會?影響。
|
?
19.1 醫院領導班子發生 3?起以上嚴重職務犯罪或嚴重違紀?事件造成重大社會影響的情形。
|
?
?
口合格
|
?
?
口不合格
|
?
?
口合格
|
?
?
口不合格
|
|
(二十）醫務人員發生?3?起以上違反《醫?療機構工作人員廉潔從業九項準則》的群?體性事件(>3?人/起）, 造成重大社會影?響。
|
?
20.1?醫務人員發生 3 起以上違反《醫療機構工作人員廉潔?從業九項準則》的群體性事件(言3 人/起）, 造成重大社?會影響。
|
?
?
口合格
|
?
?
口不合格
|
?
?
口合格
|
?
?
口不合格
|
|
?
?
(二十一）發生重大價格或收費違法事?件,?以及惡意騙取醫保基金。
|
21.1 醫療機構發生重大價格或收費違法事件。
|
口合格
|
口不合格
|
口合格
|
口不合格
|
|
21.2 發生通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、?醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料, 或者虛構醫藥?服務項目等方式,?惡意騙取醫療保障基金的行為。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
(二十二）違反《中華人民共和國統計法》?《醫療質量管理辦法》《醫學科研誠信和 ?相關行為規范》相關要求, 提供、報告虛 ?假住院病案首頁等醫療服務信息、統計數 ?據、申報材料和科研成果,?情節嚴重。
|
22.1?醫療機構違反《中華人民共和國統計法》《醫療質量 ?管理辦法》等規定, 發生重大數據泄露或嚴重的數據上報錯?誤,?導致嚴重質量安全事件。
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
?
口合格
|
?
口不合格
|
|
22.2?醫療機構因科研誠信問題和學術不端現象,?受到上級?有關部門的通報。
|
口合格
|
口不合格
|
口合格
|
口不合格
|
?
|
前置要求條款
|
前置要求細則
|
單位填報
|
市州審核(或中南大
學醫管處)
|
|
?
|
22.3?醫療機構提供、報告虛假住院病案首頁等醫療服務信?息,?造成嚴重后果的情形。
|
口合格?口不合格
|
口合格?口不合格
|
|
(二十三）發生重大負面輿情事件處置不?力, 造成廣泛負面輿論影響, 被通報批評?或經調查屬實受到追責處理。
|
23.1?參評醫療機構在評審周期內發生重大負面輿情事件處 ?置不力, 造成廣泛負面輿論影響, 被通報批評或經調查屬實?受到追責處理。
|
?
?
口合格?口不合格
|
?
?
口合格?口不合格
|
|
四、安全管理與重大事件
|
|
(二十四）發生定性為完全責任的一級醫?療事故或直接被衛生健康行政部門判定 ?的重大醫療事故。
|
24.1 醫療機構在評審周期內發生定性為完全責任的一級醫
療事故或直接被衛生健康行政部門判定的重大醫療事故。
|
?
口合格?口不合格
|
?
口合格?口不合格
|
|
(二十五）發生重大醫院感染事件, 造成
嚴重后果。
|
25.1?醫療機構在評審周期內發生受到衛生健康行政部門通
報或處理的重大醫院感染事件。
|
?
口合格?口不合格
|
?
口合格?口不合格
|
|
(二十六）發生因重大火災、放射源泄漏、?有害氣體泄漏等被通報或處罰的重大安 ? 全事故。
|
26.1 醫療機構在評審周期內發生重大火災、放射源泄漏、?有害氣體泄漏并被通報或處罰的安全事故。
|
?
口合格?口不合格
|
?
口合格?口不合格
|
|
(二十七）發生瞞報、漏報重大醫療過失?事件的行為。
|
27.1 醫療機構在評審周期內發生瞞報、漏報重大醫療過失?事件的行為。
|
?
口合格?口不合格
|
?
口合格?口不合格
|
?
?
|
前置要求條款
|
前置要求細則
|
單位填報
|
市州審核(或中南大
學醫管處)
|
|
(二十八）發生大規模醫療數據泄露或其?他重大網絡安全事件,?造成嚴重后果。
|
28.1 醫療機構在評審周期內因發生大規模醫療數據泄露或?其他重大網絡安全事件而被社會媒體曝光或上級主管部門
通報處罰的情形。
|
?
口合格?口不合格
|
?
口合格?口不合格
|
|
五、綜合管理
|
|
(二十九）電子病歷系統應用水平分級評?價未達到?4?級及以上, 未開展互聯網咨詢?及診療服務。
|
29.1?醫療機構電子病歷系統應用水平分級評價未達到?4?級?及以上。
|
口合格?口不合格
|
口合格?口不合格
|
|
29.2?醫療機構未開展互聯網咨詢及診療服務。
|
口合格?口不合格
|
口合格?口不合格
|
|
(三十）三基考試(APP?考試）未達標(參
考率?100%,?合格率>90%）。
|
30.1?參評期間組織參評醫療機構進行三基考試?2-3?次, 每 次考試將隨機抽取?100?名醫務人員參加, 參考率達到?100%,?合格率達到?90%(合格分數為?80?分)。
|
?
/
|
?
/
|
?