??? 為進一步推動全縣醫保領域群眾不正之風和腐敗問題集中整治工作抓實見效,切實加強醫保基金監管,嚴厲打擊欺詐騙保行為,規范定點醫療機構和零售藥店醫保服務行為,堅決守住醫保基金安全底線,維護好廣大參保群眾的根本利益,近期成縣醫療保障局采取“雙隨機、一公開”全覆蓋檢查等方式,多措并舉對全縣定點醫藥機構開展了醫保基金違法違規問題專項整治。
??? 縣醫療保障局由分管負責人帶隊,抽調稽查監管骨干人員,通過數據篩查、實地查看、資料調閱、現場詢問等方式,圍繞“三個聚焦”即聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為,開展嚴厲打擊;聚焦醫保基金使用金額大、存在異常變化的重點藥品耗材,動態監測基金使用情況,重點查處欺詐騙保行為;聚焦糾治一體,對骨科、血透、心內、檢查、檢驗、康復理療等重點領域,全面開展自查自糾,持續推進問題整改。現場重點檢查醫藥機構是否存在欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫保基金支出;提供虛假醫療費用憑據、盜刷參保人員醫保卡購藥;串換藥品、醫療服務、醫療耗材項目及違反明碼標價規定等違法行為。執法檢查人員如實記錄檢查情況,同時利用甘肅省“互聯網+監管”系統監管平臺將檢查結果現場錄入并依法依規向社會公開,被檢查單位負責人當場確認檢查結果并簽字蓋章。對發現的問題現場下發《責令整改通知書》,要求限期整改,定期“回頭看”,誠信履行醫保服務協議,自覺規范診療行為,帶頭宣傳好醫保政策法規。對一般共性問題反饋提醒定點醫藥機構負責人,避免類似問題重復出現;對違法違規行為將依據《醫療保障基金使用監督管理條例》規定嚴肅處理,絕不姑息遷就。目前成縣醫保基金違法違規問題專項整治工作正在有力有序推進中。
??? 下一步,成縣將持續加大對定點醫藥機構的監管力度,保持基金監管高壓態勢,形成有力震懾,確保醫保基金安全平穩運行,堅決守好用好老百姓的看病“救命錢”,努力打通醫保領域民生痛點堵點,真正讓城鄉群眾感受到醫保服務的應有溫度。