??? 一、起草背景及過(guò)程
??? 2021年，國(guó)家層面建立醫(yī)療保障待遇清單制度，開(kāi)展貫徹落實(shí)清單制度三年行動(dòng)，要求各省要嚴(yán)格執(zhí)行待遇保障清單確定的基金支付范圍。為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度，自2021年開(kāi)始，我省即積極推進(jìn)落實(shí)。今年以來(lái)，按照國(guó)家醫(yī)保局和省政府工作部署安排，在開(kāi)展政策梳理、數(shù)據(jù)測(cè)算、征求省有關(guān)單位及各市意見(jiàn)、專(zhuān)題研究、社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估備案等工作程序基礎(chǔ)上，省醫(yī)保局牽頭擬制了關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保基金支付范圍政策文件。9月14日-10月14日，通過(guò)省醫(yī)保局門(mén)戶(hù)網(wǎng)站面向社會(huì)公眾公開(kāi)征求意見(jiàn)，并完成宏觀政策取向一致性評(píng)估、為基層減負(fù)一致性評(píng)估、合法性審查、社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估備案。2024年11月27日，《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保基金支付范圍的通知（送審稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）經(jīng)省政府第55次常務(wù)會(huì)議審議并原則通過(guò)，向省委報(bào)告后，12月13日，以省醫(yī)保局、省財(cái)政廳名義印發(fā)。
??? 二、《通知》主要內(nèi)容
??? 一是規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保基金支付范圍。貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度，清理規(guī)范居民醫(yī)保保底報(bào)銷(xiāo)、大病保險(xiǎn)超基本醫(yī)保支付范圍的政策措施，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助按照基本醫(yī)保規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍支付。
??? 二是優(yōu)化完善醫(yī)保待遇保障政策。省內(nèi)異地就醫(yī)住院治療起付線(xiàn)從增加1倍降低為增加0.5倍。居民大病保險(xiǎn)年度報(bào)銷(xiāo)限額由原來(lái)的省內(nèi)20—30萬(wàn)元，省外15—20萬(wàn)元，統(tǒng)一為30萬(wàn)元。國(guó)家醫(yī)保談判藥品、“雙通道”管理藥品、納入基本醫(yī)保部分支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，個(gè)人先行自付比例高于20%的，統(tǒng)一下調(diào)至20%。
??? 三是建立罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制。貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》提出的“探索罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制”的部署，建立罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制。對(duì)罕見(jiàn)病患者發(fā)生的符合藥品法定適應(yīng)癥的門(mén)診或住院合規(guī)罕見(jiàn)病藥品費(fèi)用，開(kāi)通大病保險(xiǎn)單行支付渠道，全省統(tǒng)一起付線(xiàn)為2萬(wàn)元，起付線(xiàn)以上部分繼續(xù)執(zhí)行大病保險(xiǎn)分費(fèi)用段按比例報(bào)銷(xiāo)，支付金額計(jì)入年度大病保險(xiǎn)最高支付限額。
??? 四是發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用。對(duì)因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病參保患者，經(jīng)民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村（鄉(xiāng)村振興）等部門(mén)認(rèn)定為救助對(duì)象后，及時(shí)納入醫(yī)療救助保障范圍，并且對(duì)身份認(rèn)定前當(dāng)年內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用依申請(qǐng)給予追溯救助，幫助患者減輕既往費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
??? 五是做好商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接。在配合相關(guān)部門(mén)做好2024年“安徽惠民保”工作基礎(chǔ)上，繼續(xù)協(xié)助做好2025年產(chǎn)品的宣傳、參保等工作，逐步提高商保對(duì)基本醫(yī)保目錄外費(fèi)用的承接保障水平。支持鼓勵(lì)罕見(jiàn)病、重病患者購(gòu)買(mǎi)“安徽惠民保”。
??? 三、創(chuàng)新舉措
??? 一是健全公平適度的醫(yī)療保障制度。進(jìn)一步貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度要求，按照規(guī)范優(yōu)化、公平普惠、應(yīng)保盡保原則，將負(fù)面清單回歸到國(guó)家醫(yī)保目錄正面清單，進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一全省待遇保障政策。通過(guò)完善更加公平適度的醫(yī)療保障制度，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展。
??? 二是進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保可報(bào)費(fèi)用范圍。從下調(diào)居民醫(yī)保省內(nèi)異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)、降低部分醫(yī)保目錄項(xiàng)目個(gè)人先行自付比例、逐步提高門(mén)診保障待遇水平、理順居民醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例四個(gè)方面，提高可報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用待遇水平，進(jìn)一步減輕患者醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)，擴(kuò)大基本醫(yī)保段報(bào)銷(xiāo)受益面。
??? 三是探索建立罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制。積極探索建立罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制，對(duì)罕見(jiàn)病患者發(fā)生的自費(fèi)特效藥品費(fèi)用，開(kāi)通大病保險(xiǎn)單行支付渠道，全省統(tǒng)一確定起付線(xiàn)為2萬(wàn)元，分段設(shè)定報(bào)銷(xiāo)比例。罕見(jiàn)病報(bào)銷(xiāo)由原來(lái)只能住院報(bào)銷(xiāo)調(diào)整為門(mén)診、住院均可報(bào)銷(xiāo)。
??? 四、保障措施
??? 一是加強(qiáng)政策培訓(xùn)。召開(kāi)全省培訓(xùn)會(huì)議，對(duì)《通知》進(jìn)行解讀，各地組織開(kāi)展醫(yī)保部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等政策培訓(xùn)，確保醫(yī)保系統(tǒng)全體人員都要懂政策、能解答、解答準(zhǔn)。
??? 二是規(guī)范政策宣傳。通過(guò)醫(yī)保局門(mén)戶(hù)網(wǎng)站等渠道，發(fā)布《通知》有關(guān)解讀，用通俗易懂的語(yǔ)言講清楚、講明白政策，引導(dǎo)社會(huì)各界、公眾了解政策、支持改革。
??? 三是健全政策體系。《通知》印發(fā)后，及時(shí)做好組織實(shí)施工作。根據(jù)國(guó)家政策規(guī)定、參保群眾需求、醫(yī)保基金承受能力等因素，進(jìn)一步健全完善待遇政策體系，不斷增進(jìn)民生福祉。