為規(guī)范公立醫(yī)院成本核算工作，提升醫(yī)院內部管理水平和運營效率，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設，推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展，近日，國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《關于印發(fā)公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的通知》（國衛(wèi)財務發(fā)〔2021〕4號），有關要點解讀如下：
一、制定背景
一是國家宏觀經濟政策要求公立醫(yī)院建立健全成本核算與管理體系。2017年7月，國務院辦公廳印發(fā)《關于建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），要求，強化成本核算與控制，逐步實行醫(yī)院全成本核算；2019年財政部頒布《事業(yè)單位成本核算基本指引》（財會〔2019〕25號）明確指出成本核算的基本原則、基本方法及相關定義。在同年實施的政府會計制度中，同樣對醫(yī)院成本核算和管理作出明確要求。
二是當前公立醫(yī)院業(yè)務活動及資金資產管理日益復雜，收支規(guī)模不斷擴大，經濟運行壓力不斷加大，對成本核算的精細化管理需求日益增加，亟需建立有效的成本核算管理工具和機制，滿足內部成本控制、醫(yī)療服務定價、績效評價等特定成本信息需求，促進管理模式從粗放式向精細化、規(guī)范化轉變，優(yōu)化資源配置、提高運營效率，保障公立醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展，更好地滿足人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
二、主要內容
《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）共十二章四十六條，主要內容包括：
（一）明確了公立醫(yī)院開展成本核算的目的及適用范圍。《規(guī)范》提出醫(yī)院開展成本核算目的是：提升單位內部管理水平和運營效率，優(yōu)化資源配置，發(fā)揮成本核算在醫(yī)療服務定價、公立醫(yī)院成本控制和績效評價中的作用，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展。《規(guī)范》適用于全國各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門舉辦的各級各類公立醫(yī)院，其他部門舉辦的醫(yī)院參照執(zhí)行。
（二）明確公立醫(yī)院開展成本核算的會計基礎及原則。《規(guī)范》要求醫(yī)院開展成本核算應當以權責發(fā)生制為基礎，以財務會計數(shù)據(jù)為準進行成本核算，財務會計有關明細科目設置和輔助核算應當滿足成本核算需要。醫(yī)院成本核算要遵循相關性、真實性、適應性、及時性、可比性、重要性原則。
（三）明確開展成本核算的組織機構設置及職責。《規(guī)范》提出醫(yī)院要健全成本核算工作組織機構設置：一是應當成立成本核算工作領導小組，由醫(yī)院主要負責人擔任組長，總會計師或分管財務的副院長擔任副組長，成員包括財務、醫(yī)保、物價、運營管理、醫(yī)務、藥劑、護理、信息、人事、后勤、設備、資產、病案統(tǒng)計等相關職能部門負責人以及部分臨床科室負責人，負責統(tǒng)籌協(xié)調醫(yī)院成本核算工作；二是要求醫(yī)院明確承擔成本核算的職能部門，并根據(jù)規(guī)模和業(yè)務量大小設置成本核算崗位，負責開展成本核算日常工作；三是提出醫(yī)院各部門均要設立兼職成本核算員，負責做好本部門成本核算相關工作。
（四）明確了成本核算的分類及核算方法。按照核算對象的不同，《規(guī)范》將成本核算分為6類，分別是科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算、醫(yī)療服務項目成本核算、病種成本核算和按疾病診斷相關分組（DRG）成本核算。同時，《規(guī)范》對各類成本核算方法和流程進行了詳細闡述，在病種成本和DRG成本核算方法上采用了國際上較為常用的“自上而下法”“自下而上法”和“成本收入比法”。
（五）明確了成本項目及成本的分類。一是明確了成本核算數(shù)據(jù)歸集的成本項目，包括人員經費、衛(wèi)生材料費、藥品費、固定資產折舊費、無形資產攤銷費、提取醫(yī)療風險基金、其他運行費用等7大類。二是按照成本核算的不同目的，醫(yī)院的成本可分為醫(yī)療業(yè)務成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本。
（六）明確了成本核算單元的設置。《規(guī)范》明確醫(yī)院成本核算單元應當按照科室單元和服務單元進行設置。成本核算單元是成本核算的基礎，根據(jù)不同的核算目的和服務性質進行歸集和分類。科室單元是指根據(jù)醫(yī)院管理和學科建設的需要而設置的成本核算單元；服務單元是指以醫(yī)院為患者提供的醫(yī)療服務內容類別為基礎而設置的成本核算單元。
（七）明確了成本核算報表體系。《規(guī)范》按照科室、診次、床日、醫(yī)療服務項目、病種和DRG成本列示了醫(yī)院成本核算報表。《規(guī)范》提出醫(yī)院要按照要求定期形成成本報表和成本核算報告，并對成本核算結果和成本控制情況做出詳細說明。醫(yī)院應當至少每年產出年度成本核算報告。
（八）明確要求強化成本核算分析。《規(guī)范》提出醫(yī)院要結合經濟運行等相關信息，開展成本核算結果分析，重點分析成本構成、成本變動的影響因素，制訂成本控制措施，提出改進建議。
（九）明確《規(guī)范》自印發(fā)之日起施行。