2018年7月24日，上海市政府發布“健康服務業50條”（《關于推進健康服務業高質量發展加快建設一流醫學中心城市的若干意見》），提出要鼓勵形成高水平有特色國際化社會辦醫品牌。
其中第二條意見提到：鼓勵高水平社會辦醫療機構參照公立醫院同等價格政策或病種費用標準，提供基本醫療服務。對在高水平社會辦醫療機構就醫的醫保病人，基本醫療服務的費用由基本醫療保險基金按照公立醫院同等收費標準予以結算，非基本醫療服務費用由病人自費。
還不到三個月，這一意見已正式落地。近日，“醫學界”從上海市衛計委獲悉，國慶前后，在上海市醫保、衛計委等部門的大力支持下，上海首家外資綜合國際醫院——上海嘉會國際醫院宣布通過測試，率先成為滬上首批高水平社會辦醫療保險定點醫療機構。
即日起，前往嘉會國際醫院就醫的患者，凡持有上海市社會醫療保險，可在享受國際標準醫療服務之時，行使其在公立醫院同樣的醫保結算權力。對國際醫院自主定價體系中醫保無法覆蓋的差價部分，則以自費方式結算。
高端醫療進醫保，這事難在哪？
今年7月，在“健康服務業50條”發布會上，上海市副市長翁鐵慧表示，目前，上海社會辦醫機構有2240家，其中醫院188家，門診部1070家，第三方醫學檢驗影像診斷、病理診斷中心59家，診所763家。核定床位是2.1萬張，占全市的17%。上海市已培育出了一批定位高端、技術先進的社會辦醫機構。這種特性正契合了上海建設卓越的全球城市的目標和定位。
但在當時，第二條意見的表述曾在非公醫療圈內掀起不小的風浪。一方面，隨著近年來中國本土高端醫療需求的旺盛，一部分高水平醫療機構躍躍欲試，期待“入鄉隨俗”；另一方面，不少人也表示出了他們的擔憂——最直接的原因就是，高端醫療想要對接醫保，“太難”。
難在哪里？
第一個能想到的難點，似乎是政策壁壘。但事實上，社會辦醫療機構接入基本醫保，從政策層面而言似乎早已不存在什么難題。
2015年，國務院辦公廳印發《關于促進社會辦醫加快發展的若干政策措施》，其中提到，將符合條件的社會辦醫療機構納入醫保定點范圍，執行與公立醫療機構同等政策。不得將醫療機構所有制性質作為醫保定點的前置性條件，不得以醫保定點機構數量已滿等非醫療服務能力方面的因素為由，拒絕將社會辦醫療機構納入醫保定點。
盡管政策開了“綠燈”，但在全國范圍內可以看到，對接醫保的高水平社會辦醫機構仍寥寥無幾。到目前為止，也僅有清華長庚醫院、北大國際醫院以及和睦家醫院等少數幾家于近年內相繼接入醫保。其他高水平社會辦醫機構仍處于觀望狀態。
因此，不少專家表示高端醫療進醫保的第二大難點在于其自主定價和醫保采取政府定價的矛盾。
一直以來，營利性民營醫療機構都采取自主定價。2014年政策出臺后，我國非營利性民營醫療機構也擁有了自主定價權。但從民營醫院的實踐來看，一般都是參照公立醫院的定價。因此外界普遍認為，這一改革手段的實質，是給予非營利性高端醫療的自主定價權。
但在此前的醫保審批制度下，要成為醫保定點醫院，必須按照同等級別醫院的額度定價。和睦家醫院創始人、和睦家醫療總裁李碧菁曾公開表示，這一點一度成為和睦家納入醫保體系的“攔路虎”。直到2016年，青島市將醫保定點從審批制改成協議制，只要符合要求的醫療機構，均可和社保機構簽訂協議，納入醫保定點。
事實上，北京上海等地也早已開始實施醫保定點協議制。2016年7月4日，上海市人社局等部門印發的《上海市基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》，其中提到，市醫保中心應與定點醫療機構簽訂包括醫保服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、醫療費用結算辦法、醫療費用支付標準以及醫療費用審核與控制等內容的服務協議，明確雙方的權利和義務。服務協議有效期一般為2年以上。
而第三大難點則落在醫?？刭M政策的限制。
一位醫改專家對“醫學界”表示，社會辦醫療機構是否可以加入醫保，并不是衛生行政部門一家“說了算”，需要人力社保等多部門配合。眾所周知，為了嚴控社?；鸨粸E用，人社部門近年來出臺多項規定。在這樣的情況下，是否對高端醫療開放醫保準入，需要考慮當地醫保資金是否有結余，這對當地醫保部門而言是一個不小的挑戰。此外，還有不少專家坦言，擔心高端醫療進醫保有違“?；尽钡某踔裕瑫斐舍t保資金入不敷出。
上海市衛生計生委主任鄔驚雷曾在2018第十四屆中國健康產業高峰論壇上表示，上海的醫保改革和醫保支付改革頗具成效。目前上海還積極發展補充醫療保險，在2017年允許個人賬戶余額購買指定的商業住院保險?！澳壳皬脑圏c情況來看整體情況良好。”
第四大難點則在于對接醫保的技術難度較大、成本較高。
據了解，民營醫療機構在申請納入醫保的過程中，除了硬性的資質審核，還需要考慮在技術上和醫保系統的對接，后者的成本之巨可以想見。英國國際醫療集團(IHG)中國區醫院業務總監王一帆表示，外資高端醫療機構擁有自己的一套收費體系，接入醫保難度不小。
高水平社會辦醫機構，這樣對接醫保
作為首批高水平社會辦醫療保險定點醫療機構，外界對于嘉會國際醫院如何取得這一資格也充滿了好奇。
“醫學界”第一時間聯系了上海嘉會國際醫院。據院方表示，醫院是在今年2月收到納入醫保通知的。為了順利進行醫保對接，此前醫院便已開始在院內14個部門進行掛號模塊、門急診就診模塊、收費模塊、住院模塊、手術模塊、醫保數據庫模塊這六大模塊的反復測試。單個模塊測試時間一至兩個月不等，全部測試完畢后又進行了全部模塊的聯動測試，最終才通過醫保部門的審核。
為何會有這種準備？據院方透露，“覆蓋醫保患者，把國際標準服務帶給更多本地患者”是嘉會醫院自九年前立項以來就許下的愿望，所以嘉會醫院一直在努力做對接醫保的準備。
據了解，嘉會國際醫院與美國麻省總醫院（Massachusetts General Hospital）戰略合作。嘉會國際醫院腫瘤中心是目前國內全方位遵循國際標準的一站式腫瘤診療機構。由麻省總醫院特聘顧問陳健行教授擔任執行總監，國際腫瘤團隊直接落地上海，直通麻省總醫院等國際知名腫瘤中心，現已開放乳腺、胃腸、肺、骨髓/淋巴、甲狀腺等癌種醫療服務。醫院患者群體覆蓋面較廣，既有在滬生活的外籍人士，也有多層次消費水平、對健康生活品質懷有美好向往和更高追求的本市居民。
此前，嘉會國際醫院的定價方式參照商業醫保機制，報相關部門審批核準制定，在商業保險管理體系的等級評定中，醫院屬于“非昂貴醫院”。而嘉會國際醫院門診費、藥費等領域定價與三級公立醫院特需基本一致。以全科門診為例，診費視病情復雜程度，集中在300元、500元、800元三檔；同時接入30余種國內外商業保險。
據透露，測試期首周內，嘉會國際醫院每日使用醫保就診的患者數就已占到就診總數的5%；患者用醫保結算就醫總費用約為10-20%，部分重癥如腫瘤患者最高可達40%就醫費用用醫保結算。
如今在上海，越來越多的高水平社會辦醫機構已不再局限于本土高端人群、外籍來華人士的初始定位，而是設定了更親民診療價格、吸引更多群體，成為一種全新嘗試。
鄔驚雷對此表示：“卓越離不開健康。建設‘亞洲醫學中心城市’與上海城市總體定位一脈相承。強調醫療服務多元化的同時突出強調國際化，這是上海城市的視野與思維。上海正在不斷滿足居民多種類型的醫療服務需求。”