距離2018年5月31日國家醫(yī)保局正式掛牌已經(jīng)接近一年時間，這一年內(nèi)，從藥品定價、藥品招標到藥品進醫(yī)保，每個環(huán)節(jié)都在發(fā)生變革，這4個政策影響最深遠：
國家醫(yī)保目錄調(diào)整
3月13日，國家醫(yī)保局發(fā)布《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》，對優(yōu)先納入的藥品種類做出了規(guī)定，更多救命藥有望納入醫(yī)保目錄范圍。
藥品目錄調(diào)整涉及西藥、中成藥、中藥飲片三個方面，將根據(jù)基金支付能力適當擴大醫(yī)保目錄范圍，努力實現(xiàn)藥品結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，醫(yī)保資金使用效益更高。
在調(diào)入方面，通過一致性評價、臨床循證證據(jù)充足且價格較低的藥品更有希望入局。
在調(diào)出方面，藥品目錄內(nèi)原有的藥品，如已被國家藥品監(jiān)管部門禁止生產(chǎn)、銷售和使用的，應(yīng)予調(diào)出；存在其他不符合醫(yī)保用藥要求和條件的，經(jīng)相應(yīng)評審程序后可以被調(diào)出。（點擊查看此前推文：《這些藥優(yōu)先考慮，新醫(yī)保目錄方案出爐啦》）
醫(yī)保目錄調(diào)整與藥品談判
2017年和2018年，醫(yī)保部門通過談判方式在醫(yī)保藥品目錄中分別納入了36個和17個藥品，包括了利拉魯肽、曲妥珠單抗、來那度胺、奧西替尼等，對于提高參保人員用藥保障水平、保證基金平穩(wěn)運行起到了非常重要的作用。
本次目錄調(diào)整同樣將啟動藥品談判工作，國家醫(yī)保局表示今年在總結(jié)前期經(jīng)驗的基礎(chǔ)上對談判準入的方法做了進一步完善。
對于那些臨床價值高但價格昂貴或?qū)鹩绊戄^大的專利獨家藥品，應(yīng)當通過專家評審和投票遴選之后，由談判專家與企業(yè)談判形成雙方認可的全國統(tǒng)一的支付標準后才可以納入目錄范圍，以確保基金安全。
另外，考慮到部分專利獨家藥品的仿制藥可能會在目錄調(diào)整期間上市，在此次調(diào)整中規(guī)定對獨家藥品的認定時間以遴選投票日的前一天為準。
“4+7”集中采購
2018年，中央全面深化改革委員會第五次會議審議通過《國家組織藥品集中采購試點方案》，明確了國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作的總體思路。11個試點地區(qū)委派代表組成的聯(lián)合采購辦公室在11月15日發(fā)布了《4+7城市藥品集中采購文件》。
到今年4月1日，11個試點城市已經(jīng)全面啟動，截止14日24點，25個中選品種在11個試點地區(qū)采購總量達到了4.38億片/支，總金額達到5.33億，完成約定采購總量的27.31%，這個數(shù)字超出了預(yù)期，也消除了以往大家對于醫(yī)院采不采、用不用的擔(dān)心。中標藥品的質(zhì)量和供應(yīng)都得到了保障，使用量超出了預(yù)期。從試點的效果來看，試點地區(qū)腫瘤、乙肝、高血壓、精神病等重大疾病的患者用藥獲得了質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，醫(yī)療費用顯著下降。
國家相關(guān)部門表示，“4+7”城市藥品集采試點有望在全國推廣。業(yè)內(nèi)表示，在帶量采購的影響下，藥企降價已成大趨勢。另外，不少藥企銷售重點轉(zhuǎn)向院外已成必然，處方外流市場將井噴。據(jù)行業(yè)估計，到2020年，處方外流市場份額可以達到4000億元。（點擊查看此前推文：《國家醫(yī)保局宣布：“4+7”進展超預(yù)期，27.3%采購已完成，下一步將這樣做…》）
啟動DRGs國家試點
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中國有關(guān)DRGs的探索已近30年，2018年12月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點的通知》，其中指出，醫(yī)保局正在研究制定適合我國醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)保管理能力的按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）標準，并在部分城市啟動按DRGs付費試點，各省可推薦1-2個城市作為國家試點候選。
值得注意的是，這是國家醫(yī)保局牽頭跨醫(yī)保、醫(yī)療的首次探索，有利于制定并完善全國基本統(tǒng)一的DRGs付費政策、流程和技術(shù)標準規(guī)范，形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的試點成果。
總的來看，醫(yī)保改革鋒芒畢現(xiàn)，而未來醫(yī)保將指向何方？需要加以高度關(guān)注。
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