2018年6月7日晚,航空總醫院內分泌科病房收治了一位以惡心伴嘔吐為主要癥狀,來自河北的47歲女患者王女士,基礎病為2型糖尿病。
經了解,王女士2006年車禍雙大腿中部以下截肢,丈夫為四級傷殘礦工,經濟狀況很差。入院后急查顯示,王女士重度高鉀血癥,急腎衰,雙腎盂重度積水擴張伴大量腹水,胸水,合并泌尿系和肺部感染,病情危重!
內分泌科立即請腎內科副主任、任建偉主任醫師急會診。任建偉當晚會診決定立刻血透,同時通知血透室備班護士宋鑫蕊趕至醫院,腎內病房值班醫師郜同心給患者行血透。王女士在臨時管置管后立即血透,透析結束后直接轉入了腎內科。
王女士生命體征穩定后,需要盡快明確病因。腎內科醫療團隊針對性篩查她的各項指標后顯示:腫瘤標志物多項陽性,腹水異型細胞,貧血,血小板、血沉和C反應蛋白顯著高,高度提示腫瘤。此時王女士還出現了新癥狀——頻繁非感染性腹瀉,難道是腸道腫瘤引起了輸尿管梗阻、導致腎盂積水擴張、急腎衰?
任建偉立刻與消化內科專家溝通,次晨腸鏡檢查,結果是直腸息肉。醫療團隊進一步分析腫瘤原發灶,考慮可能在泌尿系或婦科方面。既想為患者省錢又想盡快明確診斷的主管醫師房艷輝帶著CT片找到了影像專家閱片,影像專家建議:重心放在盆腔,婦科仔細搜查。
經過和CT室溝通,主管醫師以最快速度幫助王女士做了增強CT,結果顯示盆腔占位。次日上午,腎內醫療團隊請婦科、腫瘤內科、泌尿外科相關專家會診。婦科專家余立群主任立刻到病房,判斷為宮頸癌晚期,即刻宮頸活檢加急送病理。腫瘤專家師文靜果斷建議:盡早腎造瘺術,保護腎功能,下一步腫瘤治療。由于當天泌尿專家李文華主任出門診,王女士家屬拿著患者CT片到門診時,李文華主任正在接診門診病人。雖然家屬因對醫學專業的不了解,對泌尿專家未能立刻給其看片子有一些情緒,但李文華主任接診完病人后,仍耐心閱讀了王女士的片子,并建議如果家屬同意,下午就可行腎造瘺術。
當日下午,在超聲科和泌尿科醫護人員均準備就緒后,患者現場突然不同意手術,醫護人員當即護送王女士返回病房。根據王女士的病情,主管大夫反復交代了風險利弊,經家屬反復勸說,王女士再次同意手術,此時,已經接近傍晚下班時間。任建偉副主任立刻再次和泌尿科李文華主任溝通,泌尿科李主任又聯系了超聲科,終于順利為王女士完成了雙腎造瘺術。術畢,早已過了下班時間。
次日下午,宮頸活檢病理科電話回報,王女士為子宮頸鱗狀細胞癌。腎造瘺后,王女士尿液引出,腎功能恢復正常,拔除血透導管停止血透。至此,王女士診斷明確,處理得當,脫離透析。
王女士及家屬考慮到后續腫瘤治療的費用問題,決定回當地繼續治療。出院前一晚,主管醫師給王女士及家屬詳細交代了出院后注意事項,王女士丈夫紅著眼圈對主管大夫深深鞠了一躬。
回顧王女士的診療全過程,腎內專家任建偉副主任表示,王女士的治療,能夠快速找到明確病因并給予正確診治處理,主要得益于,以腎內科為醫療責任主體,醫院內分泌、血透、婦產、腫瘤、泌外、消化內科快速、無縫進行了銜接和緊密合作;超聲、影像、病理科給予了及時支持;主管醫師全程負責安排協調陪同檢查,與各科室及時溝通,盡量為患者縮短住院日并明確診斷減少了花費。此外,在吸氧和腹水定位等方面,病房和超聲科在費用上還為患者酌情予以了減免。這一切,都體現了航空總醫院整個醫療團隊“一切以患者為中心”的工作原則和 “醫者仁心” 的情懷。
任建偉副主任強調,近年來,臨床患者出現純粹單一性疾病的占比越來越小,綜合醫院科室齊全,在多學科合作診療方面優勢凸顯。綜合醫院如果醫療團隊技術過硬,責任心強,各學科精誠合作,能夠為患者提供更為周到、全面的治療,更好地提升患者的就醫獲得感。
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