??? 根據省、市局工作部署,鐵西分局于2025年2月19日上午在沈陽市第五人民醫院多功能廳召開了2025年定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作部署會議。全區92家醫保統籌定點醫療機構主管醫保院長及醫保負責人共計150人參加會議。
??? 會上,解讀了省、市局有關開展自查自糾工作的文件精神,并結合轄區實際對今年的自查自糾工作提出了具體工作要求。
??? 會上,首先分析了目前基金監管工作的形勢及去年鐵西分局基金監管工作主要情況,并就近期國家局發布的2024年自查自糾工作敷衍應付、問題整改不到位、主體責任履責不到位的內蒙、江西、吉林、河北、甘肅、黑龍江等地的違法違規典型案件進行了分析,同時對確保這項工作高質量全面完成,提出了具體工作措施。
??? 會議指出,自查自糾工作,是按照“國務院加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見”的要求,落實醫藥機構自我管理主體責任的具體體現,是規范醫保基金使用行為的重要舉措。國家醫保局及省局對定點醫療機構自查自糾工作高度重視,各機構要克服過去存在的“兩個不到位”問題,即一是部分定點醫療機構對自查自糾工作開展不深不實不到位。二是部分定點醫療機構對履行主體責任的認識不到位。各機構要從保障醫保基金安全,及時發現和糾正醫保基金使用中的違法違規行為,防止醫保基金的流失和浪費,培養醫療機構和參保人員的自律意識及通過整改不斷完善醫保政策體系,提升醫保制度的科學性和有效性的政治高度認真開展自查自糾工作。
??? 會議強調,各機構要提高認識,精心組織,成立相關工作機制并指定專人負責此項工作,按要求對2023—2024年醫保基金使用情況扎實、全面、準確開展自查自糾工作,對發現的問題要立行立改。自查自糾工作結束后,市、區兩級醫保部門要對此項工作開展復核。對自查自糾不認真、敷衍塞責、隱瞞不報、弄虛作假的定點醫藥機構,一經查實,將堅決從重處理,并納入國家局飛行檢查被檢名單。
??? 為穩步推進此次自查自糾工作及更好地完成今年的各項工作任務目標,鐵西分局將轄區92家具有門統資格的定點醫療機構劃分成四個包保工作組,并由分局4位同志分別負責每個包保工作組的自查自糾、線上數據核查、醫保政策宣傳、行政檢查指導等工作,受到參會人員的高度評價。