?? 近日（6月5日），江蘇省醫(yī)保局最新發(fā)布了《關(guān)于加強全省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材陽光采購資金結(jié)算信息監(jiān)管的通知》（以下簡稱《通知》）。
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?? 《通知》中，江蘇省醫(yī)保局、江蘇省財政廳主要明確了有關(guān)省內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材陽光采購平臺“三流合一”網(wǎng)上支付的相關(guān)事項
?? 專用賬戶全面覆蓋，所有公立醫(yī)療機構(gòu)必須執(zhí)行
?? 《通知》首先表示，省內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)使用藥品、醫(yī)用耗材均須在省藥品（醫(yī)用耗材）陽光采購和綜合監(jiān)管平臺（以下簡稱省平臺）陽光采購、公開交易。
?? 公立醫(yī)療機構(gòu)與參與配送的生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)（以下簡稱供應(yīng)商）自主結(jié)算采購資金，省平臺對采購品種、數(shù)量、價格、結(jié)算等信息進行監(jiān)管，實現(xiàn)交易流、信息流、資金流三流合一。
?? 此外，江蘇省醫(yī)保局還要求，陽光采購專用賬戶要覆蓋公立醫(yī)療機構(gòu)所有藥品、醫(yī)用耗材貨款結(jié)算。并且，所有公立醫(yī)療機構(gòu)不得在專用賬戶外結(jié)算藥品、醫(yī)用耗材貨款。
?? 換句話說，省陽光交易平臺的上線，也就意味著江蘇省省內(nèi)所有公立醫(yī)療機構(gòu)都必須直接在省平臺上進行結(jié)算貨款。
?? 通過第三方監(jiān)管平臺進行耗材貨款結(jié)算，醫(yī)療機構(gòu)將采購款在線支付給專用賬戶，省平臺再將貨款支付給供應(yīng)商，在貨款結(jié)算流程踢出經(jīng)銷商，這無疑是改變了現(xiàn)有的貨款結(jié)算模式。
?? 實時動態(tài)監(jiān)管醫(yī)院回款，全省或?qū)⒑牟摹耙黄敝啤?/span>
?? 此外，江蘇省醫(yī)保局還要求，省醫(yī)保部門要實時動態(tài)監(jiān)管公立醫(yī)療機構(gòu)專用賬戶信息，定期比對分析藥品、醫(yī)用耗材訂單信息與結(jié)算信息。
?? “各級醫(yī)保部門對貸款結(jié)算不及時的進行提醒、預(yù)警，對長期或惡意拖欠供應(yīng)商貸款的進行約談，并通報統(tǒng)計監(jiān)督部門。”
?? 值得注意的是，在此前江蘇省醫(yī)療保障局和江蘇省衛(wèi)生健康委印發(fā)的《關(guān)于推進全省高值醫(yī)用耗材陽光采購工作的通知》中曾經(jīng)明確提出，加入三流合一藥械采購平臺的醫(yī)療機構(gòu)30天內(nèi)必須回款。
?? 可以說，此后江蘇省陽光采購平臺將集“招采、支付、監(jiān)管”于一身，通過“三流合一”平臺，直接實現(xiàn)由“招標采購服務(wù)”向“服務(wù)招標采購”的職能轉(zhuǎn)變。
?? 毫無疑問的是，在醫(yī)保保證耗材及時回款的同時，流通企業(yè)的價值也將逐步減少，相對的利潤也會進一步被壓縮。
?? 對此，不少業(yè)內(nèi)人士表示，“三流合一”的建設(shè)，就是在不斷推動“一票制”的落地。通過“三流合一”平臺，生產(chǎn)企業(yè)跨過經(jīng)銷商和流通企業(yè)直接開票給醫(yī)療機構(gòu)，就等同于“一票制”。
?? 事實上，截止到目前為止，我國已經(jīng)有多個地區(qū)開始逐步試點推行“三流合一”平臺的建設(shè)。
?? 早在2019年，浙江省就率先進行建設(shè)三流合一的省藥械采購平臺，并要求醫(yī)療機構(gòu)必須在交貨驗收合格后的30天內(nèi)將貨款支付給結(jié)算賬戶，結(jié)算賬戶收到次日按時支付給企業(yè)。
?? 此后，寧夏、甘肅、湖南各地也先后將“三流合一”平臺的建設(shè)提上日程。可以說，在醫(yī)用耗材采購資金結(jié)算方面，在線直接結(jié)算已經(jīng)開始加速在全國范圍內(nèi)推進。
?? 現(xiàn)階段，隨著帶量采購的日趨成熟，耗材的回款問題一直是企業(yè)的憂慮所在。為了解決企業(yè)的憂慮，醫(yī)保直接支付也開始全國蔓延。
?? 而對于經(jīng)銷商而言，三流合一平臺的建設(shè)和醫(yī)保直接支付都是從源頭解決企業(yè)的回款問題，斬斷醫(yī)院、醫(yī)保、供應(yīng)商之間的“三角債”。與此同時，流通環(huán)節(jié)被大大的壓縮，洗牌的速度無疑也會越來越快。
?? 就目前而言，由于醫(yī)用耗材的種類繁多以及采購模式的限制，流通環(huán)節(jié)在其中仍然十分必要，因此短時間內(nèi)一票制的全面推開還有一定的難度。
?? 但不可否認的是，無論是國家還是各個地區(qū)，都在加速醫(yī)療器械行業(yè)往集中化、集約化方向發(fā)展，“一票制”只是行業(yè)整治后市場利潤急劇壓縮下的其中一個產(chǎn)物。
?? 可預(yù)測的是，未來醫(yī)用耗材編碼、一致性評價乃至醫(yī)保支付方式改革完善后，“一票制”必然會是行業(yè)發(fā)展的趨勢。