??? 2025年3月19日下午，玉溪市召開衛生健康和醫保工作會議。會議以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，全面貫徹中央經濟工作會議、市委六屆九次全會、市委經濟工作會議、市兩會精神，落實國家、省衛生健康和醫療保障工作會議安排部署，總結2024年全市衛生健康和醫療保障工作，分析形勢任務，部署2025年工作。會議由市政府黨組成員馬亞東同志主持，副市長陳靜出席會議并講話。
??? 會議指出
??? 2024年，全市醫療保障系統在市委、市政府的堅強領導和省醫保局的悉心指導下，錨定3815戰略發展目標，堅持以人民健康為中心，全力保基本、兜底線、促公平、防風險、優服務，各項工作取得明顯成效。
??? 一是完善醫療保障政策體系，制度更加公平普惠。強化基本醫療保險、大病保險與醫療救助三重保障功能，降低門診起付線，職工醫保個人賬戶家庭共濟范圍拓寬至近親屬。全市門診共濟結算253.47萬人次，統籌基金支付1.07億元，參保職工使用個人賬戶為家庭成員支付醫療費用79.49萬人次、1.16億元。
??? 二是圍繞中心服務大局，醫保作用有效發揮。持續鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興，農村低收入人口住院4.20萬人次，醫保基金支付1.98億元。充分發揮醫保基金戰略性購買杠桿作用，醫保基金結算支付全市醫藥機構費用34.60億元，支付藥品采購款10.83億元，助推我市生物醫藥產業高質量發展。
??? 三是深化改革聚力創新，協同治理成效明顯。深化醫療服務價格改革，調整醫療服務價格367項。深化醫保支付方式改革，推進DRG付費提質擴面。深化醫共體按人頭打包付費改革，探索實施緊密型城市醫療集團城鄉居民醫保基金打包付費。推進藥品耗材集中帶量采購，創新藥品款結算方式，率先在全省探索實行醫保基金與醫藥企業直接結算貨款。
??? 四是織密基金監管防線，全力維護基金安全。對全市2050家定點醫藥機構開展監督檢查，處理醫藥機構1279家，追回醫保基金3471.89萬元；處理違規人員130人，追回醫保基金31.02萬元；實施行政處罰24例，行政罰款125.2萬元；對個人實施行政處罰12例，行政罰款3.2萬元；通報違規典型案例10期22例。
??? 五是提升醫保服務品質，打造經辦服務品牌。推廣“村級醫保服務便捷化項目”（村村通），實現了參保群眾在村衛生室“刷臉”就醫結算。推進醫保服務向經濟園區、醫藥機構、金融機構、定點醫療機構“延伸辦”，升級醫保便民服務圈。
??? 會議強調
??? 2025年是“十四五”規劃的收官之年，也是全面深化改革的關鍵之年。全市醫保系統要秉持“醫保部門既是民生部門也是經濟部門，既要保障人民健康，也要賦能經濟發展”的發展定位新理念，錨定醫療保障“奮力解除全體人民的疾病醫療后顧之憂”的根本目的，聚焦“安全年”主題，堅定不移深化醫保改革，以精細化理念改進工作，呵護“小的”、照顧“老的”、保障“病的”、支持“新的”、擠掉“虛的”、打擊“假的”，看牢靠、用精準人民群眾的“看病錢、救命錢”，賦能醫藥機構和醫藥產業高質量發展，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理。
??? 會議要求
??? 2025年醫保工作要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十屆三中全會精神，落實市委醫療衛生工作專題會議和全市教育、衛生領域補短板工作專題會議精神，堅持問題導向、目標導向、結果導向，以干破除發展困境、以穩守牢風險底線、以示范激發隊伍活力，真正在拉高標桿中爭先進位、在加壓奮進中趕超跨越、在攻堅克難中開創新局。
??? 一是聚焦基金管理專項整治，嚴格預算管理，強化監督檢查，開展運行監測，建立風險預警機制，防范化解風險，守牢安全底線，確保醫保基金安全運行。
??? 二是加快構建“1+3+N”多層次保障體系。構建以醫保信息平臺和醫保大數據為核心的醫保基礎設施及核心服務能力，完善基本醫保三重保障制度梯次減負功能，積極支持商業健康保險、慈善等社會力量發展。
??? 三是聚焦參保擴面攻堅，落實參保長效機制，積極配合基本醫保省級統籌、實施醫保助力“一老一小”、貫徹落實“一預付三結算”、深化醫療服務價格改革試點，實施項目立項指南落地等五個專項行動，順應人民群眾新期待，賦能醫藥機構和醫藥產業發展。
?? ?四是聚焦“強縣域”目標，深化醫保支付方式改革，推進藥品耗材集中帶量采購，促進優質醫療資源下沉和均衡布局，不斷強化醫保戰略購買作用，促進“三醫”協同治理。
??? 五是聚焦醫療服務能力提升，落實國家和省政府“高效辦成一件事”事項清單，健全城鄉一體優質共享的基本醫保公共服務體系，推進“村村通”工程建設暨醫保刷臉結算服務“進萬村”，開展醫保政策“五進”宣傳工作。
??? 六是聚焦市委“干字當頭 穩字托底 干部示范”扎實推進高質量發展三年行動，常態化開展醫保領域“查風險、除隱患、保穩定、促發展”專項行動工作，著力提升干部隊伍的政治能力、學習能力、執行能力、攻堅能力，著力打造政治可靠、本領高強、作風過硬的醫保鐵軍。
??? 市直有關部門領導、相關負責同志以及各縣（市、區）政府分管領導、衛生健康局、醫保局主要負責同志參加會議。