2018年底耗材突擊控費要“涼涼”了。
?
30家醫院被通報，耗材占比平均增幅5.83%
?
近日，天津市衛生健康委員會發布天津市部分醫療機構控制醫療費用不合理增長相關指標公示。天津市的部分公立醫院共30家位列其中。
?
根據公示的數據， 2018年上半年，天津市30家公立醫院的醫療費用較去年同期平均增長2.18%，百元醫療收入（不含藥品）消耗的衛生材料費用較去年同期平均增長為5.83%。
?
另外，2018年上半年，30家醫院中百元醫療收入的耗材占比同比去年增長的有18家，另外12家是下降的。這其中有一個特殊因素，天津安寧醫院今年上半年的耗材收入占比與去年同期相比增長高達113.33%。如果剔除這一特殊因素，則29家醫院的百元醫療收入的耗材占比平均增幅只有2%。
天津市部分醫療機構控制醫療費用不合理增長相關指標公示
?
2018年上半年，30家醫院的醫療收入增幅超過9%的有6家，百元醫療收入耗材占比同比增幅超過10%的只有4家。上述幾個平均數據或許正在傳遞出一個信號。
?
多地雖約談醫院，但只是個別
?
關于醫療控費，自2015年10月《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》出臺后，一直備受關注。
?
2016年6月20日，原國家衛計委印發《關于盡快確定醫療費用增長幅度的通知》，要求各省（區、市）要確定本地區年度控費目標。
?
按層層分解的原則，將控費目標逐級分解到各地市（縣市）和公立醫院。控費目標實行動態管理，每年調整一次。力爭到2017年底，全國醫療費用增長幅度降到10%以下。
?
去年，天津市原衛計委也召開全市醫療衛生工作會議，要求年內全市公立醫院醫療總費用增幅控制在9%以內。毋庸置疑，這里所說的醫療總費用增幅當是一個平均值，從這個角度看，2018上半年天津市上述30家醫院的醫療總費用增幅是達標的。
?
實際上，自從原國家衛計委的控費指標印發，各地的控費指標都大同小異。
?
今年9月20日，黑龍江衛計委印發的《2018年控制醫療費用不合理增長工作目標的通知》中，對公立醫院醫療費用增幅、藥占比和百元醫療收入消耗的醫用耗材費用定了目標線。其中要求2018年全省公立醫院百元醫療消耗的耗材費用不得高于20元（即占比20%）。以此類比，天津市百元收入的耗材占比也是達標的。不達標的只是個別醫院，當然，這是難免的。
?
對于個別不達標的醫院，衛計部門采取的措施是約談和整改。
?
比如，今年6月，寧夏衛計委公開責成8家三甲醫院整改，降低百元醫療收入中的耗材占比；今年9月，西安市衛計委召開會議，對控費不達標的11家公立醫院及5個區縣的衛計局進行約談。包括最近幾天，多地就醫療控費召開會議，要求繼續重視醫療控費。
?
需要看到的是，在約談部分醫院的同時，有得省份已經就今年1-9月的醫療控費情況進行通報。比如河南省，今年前三個季度，全省公立醫院總醫療費用增幅逐月下降，百元醫療收入消耗衛生材料費下降2.05元。
?
由此，一個信號已經傳遞出來，即2018年底不會再有什么醫療突擊控費、停用限用耗材等所謂“風波”，取而代之的是醫療控費的長效機制形成。
?
耗材持續降價，取代突擊控費
?
關于這一點，需要看到的是，2017年下半年醫療控費來的很“急”，而目前還沒有看到醫療控費很急的態勢。
?
2017年末，先是“貴州某三甲醫院停用部分醫用耗材”的緊急通知在網絡社交平臺上大量傳播，引起了人們的熱議。后來被央視報道后，證實為“斷章取義”，實際是醫院綜合性地控制不合理費用的增長，強調的是不合理的耗材。
?
11月10日，四川省衛生計生委印發《通知》指出，四川公立醫院總醫療費用平均增幅13.15%，與10%的要求差距較大。由此要求貴重、自費藥械的采購比例，三級醫院必須小于3%，二級醫院小于2%，并嚴格控制進口高值醫用耗材的采購使用。
?
12月份，河北省某市衛計委的一份緊急控費通知流出。提出了多項強化控費措施，其中包括：停用醫保目錄以外的藥品、耗材。醫保目錄外的藥品、耗材一律不允許再采購、使用。
?
從貴州、四川再到河北，當時多個省份密集發布通知，醫療控費大有席卷全國之勢。多個省份完成10%目標，紛紛亮出“大招”：年底前突擊控費。
?
上述事件有一個共同點是，突擊、很急。這兩個關鍵詞明顯不適合描寫目前多地亮出的醫療控費數據的穩扎穩打心態。
?
另外，關于醫療控費，包含藥占比和耗材占比。從今年開始，多地高值耗材紛紛大降價，各大耗材采購聯盟不斷擴容，醫院的議價能力越來越強。當整體的采購價格越來越低，使用量同等甚至稍微有些超出的情形下，也很難再出現耗材占比增幅超常的現象。
?
取而代之的，是耗材降價的持續，以及醫院長效控費機制的形成。