根據《中共云南省紀委辦公廳關于印發〈進一步推動專項整治漠視侵害群眾利益問題的工作方案〉的通知》,現將云南省衛生健康委、云南省醫療保障局牽頭整治情況公示如下:
一、關于貧困地區縣鄉村醫療機構達標整治情況(省衛生健康委牽頭)
(一)基本醫療有保障標準制定情況
省委、省政府高度重視“基本醫療有保障”的標準制定工作。省衛生健康委按省部署要求及時開展全面調研,緊緊圍繞國家衛生健康委提出的“機構三個一、人員三合格、能力三條線和醫療保障全覆蓋”的指導意見及原有文件的指導標準,參考周邊省份標準,按照盡力而為、量力而行的原則,結合云南省情,并充分與《云南省健康扶貧30條措施》相銜接,進一步細化、實化“基本醫療有保障”涉及到的縣鄉村三級醫療衛生機構、人員、設備、科室設置、能力等具體指標,并納入《中共云南省委辦公廳、省政府辦公廳關于進一步完善貧困退出機制的通知》(云廳字〔2019〕31號)和《云南省扶貧開發領導小組印發云南省貧困退出標準和脫貧成果鞏固要求指標說明的通知》(云開組〔2019〕9號)文件中。
7月16-18日,國家衛生健康委在云南召開全國解決基本醫療有保障突出問題專題培訓班暨“三區三州”健康扶貧攻堅工作座談會,云南省衛生健康委就“聚焦基本醫療有保障、瞄準三大主攻方向”典型經驗作了會議交流。在“三區三州”健康扶貧攻堅工作座談會上,國家衛生健康委分肯定了云南省健康扶貧工作取得的成績,特別指出“云南已經根據國家要求,結合省情制定了‘基本醫療有保障’的具體標準,和國家的精神高度一致。同時,云南對照制定的標準開展了全面排查和現場核查,針對排查和核查發現的問題制定了解決的途徑和辦法措施,是全國第一個制定‘基本醫療有保障’具體標準的省份。其他省份要向云南省學習,學習云南省理解國家的要求到位,不等待、不觀望,集中精力、突出重點抓工作”。
(二)88個貧困縣縣鄉村三級醫療機構達標情況
按照省委、省政府的安排部署,對照省級達標標準,云南省衛生健康委5月初組織對88個貧困縣全面開展排查,由委領導帶領13個核查組赴2018年脫貧摘帽的33個貧困縣開展現場核查。通過88個貧困縣自查和省級現場核查,共排查出2個村衛生室、181個鄉鎮衛生院、4個縣級醫院未完全達到省級貧困退出和脫貧成果鞏固縣鄉村醫療機構基本標準。
(三)扎實推進縣鄉村三級醫療衛生機構達標工作
云南省衛生健康委高度重視解決因“合格醫生不足、醫療設備欠缺、科室設置不全”而未達到省級標準的問題,采取有力措施解決。一是省衛生健康委下發了《關于解決“兩不愁三保障”健康扶貧突出問題的通知》,明確解決的辦法、措施、途徑,要求各州市在2019年底前實現貧困縣縣鄉村醫療機構達到省級標準。二是及時召開全省衛生健康系統“夏季攻勢”電視電話會議,全面安排部署解決“基本醫療有保障”突出問題工作。三是建立“領導掛州市、處室包縣、責任到人”的長效機制,同時對迪慶、怒江、昭通等深度貧困地區實施健康扶貧專幫,項目、資金、人員、技術指導向深度貧困地區進一步傾斜。四是建立解決“基本醫療有保障”突出問題銷號管理制度,建立管理臺賬,按月對賬銷號。截至10月底,不達標的2個村衛生室已經達到貧困退出基本標準;不達標的181個鄉鎮衛生院178個已經達到脫貧成果鞏固基本標準,還有3個中心衛生院因未配備救護車正在解決過程中,今年年底前解決;不達標的4個縣級醫院已經達到脫貧成果鞏固基本標準。
(四)努力提升基層服務能力
一是大力推動縣級公立醫院提質達標晉級工程。對達到國家《縣醫院醫療服務能力基本標準》的縣級醫院給予500萬元/個的獎補資金。目前,88個貧困縣中通過提質達標驗收的貧困縣醫院72個,獲得國家授牌和通過省級驗收的胸痛中心41個、卒中中心25個、創傷中心19個。二是實施基層醫療衛生機構設備達標行動。按照“填平補齊、按需配備”的原則,整合中央和省級資金分兩年為鄉鎮衛生院配備DR、彩色B超、全自動生化分析儀、心電圖機等數字化醫療設備。目前已為鄉鎮衛生院配備了291臺DR、357臺彩超、565臺心電圖機、403臺全自動尿液分析儀、286臺全自動生化分析儀和278臺全自動血球分析儀。設備正在配送、安裝中,部分地區設備已經配送到位并使用。三是實施基層醫療衛生人員學歷提升工程。對全省所有鄉鎮衛生院在職在編高中及以下學歷的衛生專業技術人員實施中專學歷教育,中專學歷的衛生專業技術人員實施大專學歷教育,所有在崗55周歲以下的鄉村醫生實施中專學歷教育,對錄取的鄉鎮衛生院人員、鄉村醫生分別給予50%、80%的學費補助。目前,2019級中專學歷教育共計報名3374人,大專學歷教育報名1222人。四是實施鄉村醫生“鄉管村用”。從2019年起,將鄉村醫生逐步納入鄉鎮衛生院臨聘人員管理,鄉村一體化管理后,原則上鄉鎮衛生院向鄉村醫生發放的基本工資不得低于1200元/月,同時將不低于40%的國家基本公共衛生服務項目任務交由鄉村醫生承擔,通過提高待遇“拴心留人”,促進了鄉村醫生的穩定。六是大力推進優質醫療資源下沉工程。積極推進縣域內醫共體建設,扎實開展三級醫院對口幫扶,2019年前三季度共下派隊員720名,免費接受451人到三級醫院進修培訓,開展新的適宜技術1285項,接診患者40.3萬人次,診治住院病人21萬人次,手術/操作3.4萬臺次,會診病人2.5萬人次,學術講座培訓6.6萬人次。通過這些舉措,大大提升了縣鄉村醫療機構的服務能力,全省建檔立卡貧困人口縣域內就診率提高到88.85%,實現常見病、慢性病、部分大病基本能在縣域內救治的目標。
下一步,云南省衛生健康委將堅決貫徹落實省委、省政府解決“兩不愁三保障”突出問題的決策部署,繼續加大工作力度,舉全委全系統之力,扎實做好分類指導,確保全省貧困縣縣鄉村醫療衛生機構年內全部達標,基本醫療有保障突出問題得到根本解決,基層醫療衛生服務能力全面提升。
二、關于群眾看病就醫經濟負擔較重,定點醫療機構和零售藥店騙取醫療保障基金,藥品、高值耗材價格虛高等醫療亂象的整治情況(省醫保局牽頭)
(一)嚴格整治醫療衛生機構醫療亂象行為工作情況。2019年4月16日,省衛生健康委會同省網信辦、省發展改革委、省公安廳、省市場監督管理局、省醫保局、省藥監局聯合印發《關于印發云南省醫療亂象專項整治行動實施方案的通知》(云衛醫發〔2019〕9號),于2019年4月啟動我省專項整治工作。此次專項行動,全省共集中督查8874家公立醫療機構和5942家社會辦醫療機構,其中檢查二級以上公立醫療機構486家,其他類型公立醫療機構8388家,二級以上社會辦醫療機構264家,其它社會辦醫療機構5678家。目前,通過實施專項行動,全省共發現處理醫師出租、出借、轉讓《醫師資格證書》《醫師執業證書》(掛證),超出等級范圍開展診療活動,使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作,違規開展限制類技術606起;共查處無證行醫195起;查處欺騙、強迫診療或消費,誘導醫療或過度醫療行為60起;查處其他違反醫療法律法規行為510起;查處未按要求公示藥品、醫用材料及醫療服務價格,亂收費和不正當價格行為322起;查處取締黑診所、游醫共計130起;全省共查處清理違法廣告1453起;吊銷醫療機構的《醫療機構執業許可證》10家;醫療機構停業整頓9家;吊銷醫師執業證書8人,暫停執業醫師執業118人;給予行政處罰醫療機構2465家,行政處罰155人。
(二)開展扶貧領域醫療費用全面核查。省醫保局通過列出過度醫療負面清單,督促各州市縣區加強醫療費用審核、稽核和打擊欺詐騙保工作力度,對醫療機構規避醫療監管違規收治異地參保病人、定點醫藥機構為非定點機構代刷社會保障卡支付費用兩個領域進行專項整治。一是制定下發了《云南省醫療保障局關于開展扶貧領域醫療費用全面核查的通知》(云醫保〔2019〕60號),列出了重點核查的十項違規違法行為,確定了對2018年全面和2019年第一季度扶貧領域的醫療費用進行全面核查。在確定全省范圍內開展扶貧領域醫療費用全面核查的基礎上,重點對費用增長較快、當期費用超支以及深度貧困縣進行重點核查,省醫療保障局將根據各州市的核查情況進行抽查。二是制定下發了《云南省醫療保障局關于開展定點醫藥機構專項治理工作的通知》(云醫保〔2019〕28號),決定對“醫療機構規避醫療監管收治異地參保病人進行專項整治”和“定點醫藥機構為非定點機構代刷社會保障卡支付費用進行專項治理”兩個治理領域開展治理,并提出了整治措施、要求。
(三)開展醫藥機構全面檢查,統籌區域內定點醫藥機構現場監督檢查全覆蓋。落實《云南省欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》,實現打擊欺詐騙保工作的常態化、規范化和制度化。省醫保局一是為落實國家醫療保障局的要求,制定下發了《云南省醫療保障局關于做好2019年醫療保障基金監管工作的通知》(云醫保〔2019〕29號),明確要求各州市醫療保障局整合稽核力量,綜合運用費用審核、協議監管、行政監管力量完成對統籌區內定點醫藥機構現場檢查全覆蓋,實現對定點醫療機構的全面檢查。二是聯合省財政廳制定了《云南省欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》(云醫保〔2019〕45號),并要求各州市認真落實。截止2019年10月底,全省各級醫療保障部門現場檢查定點醫藥機構20758家,占全省定點醫藥機構總數的70%,昆明市醫療保障局向舉報昆明愛伊商貿有限公司收集醫保卡倒賣藥品涉嫌詐騙醫保基金的舉報人獎勵了人民幣5萬元。通過全面檢查,省醫療保障局共收到74個舉報線索,已經辦結57個案件,其中對12個案件涉及的機構或個人進行了處罰。國家醫療保障局轉辦17個舉報線索,已經辦結13個案件,其中對7個案件涉及的機構或個人進行了處罰。省醫保局掃黑除惡專項斗爭領導小組辦公室轉辦3個舉報線索,目前已辦結2個,其中1個根據職責由省掃黑辦重新轉給省衛健委,另1個對相關機構和個人進行了處罰。
(四)對藥品和耗材企業進行會計質量核查,揭示價格成本構成的真實情況,整治醫藥購銷行業不正之風。省醫保局會同省衛生健康委印發了《關于轉發2019年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點的通知》(云衛醫發〔2019〕21號),綜合運用費用審核、協議監管、抽查檢查等手段,開展打擊騙保工作。多措并舉進一步降低藥品和耗材價格,一是積極參與國家集中帶量采購25個省區“4+7”試點擴圍采購,我省藥品擴轉采購全部成功,據測算,采購價與聯盟地區2018年最低采購價相比,平均降幅59%,群眾就醫費用負擔將大幅度降低;二是積極推進治理高值醫用耗材改革。按照國家《治理高值醫用耗材改革方案》,擬定《云南省貫徹落實治理高值醫用耗材改革方案的若干措施》,推進高值醫用耗材帶量集中采購州(市)試點工作;三是積極推進常用低價藥、國家增補基藥、一致性評價仿制藥等掛網采購。
通過多措并舉,嚴厲打擊各類違法違規執業、醫療騙保行為,嚴肅查處發布違法醫療廣告和虛假信息行為,堅決查處不規范收費、亂收費、誘導消費和過度診療行為,有效控制了定點醫療機構和零售藥店騙取醫療保障基金,藥品、高值耗材價格虛高等醫療亂象行為,群眾看病就醫經濟負擔不斷減輕,確保了人民利益不受侵害。
以上事項公示時間至2019年12月22日止(國家法定節假日除外),如對被公示內容有意見,可通過來信、來電、來訪等方式向省衛生健康委、省醫療保障局反映。反映問題要實事求是,客觀公正,提倡簽署真實姓名并告知聯系方式。我們將嚴格遵守工作紀律,履行保密義務。
通訊地址:昆明市官渡區國貿路309號政通大廈云南省衛生健康委
郵編:650200
聯系電話:
省紀委駐衛生健康委紀檢監察組:0871-67195242
省醫療保障局:0871-63886079
省衛生健康委健康扶貧辦:0871-67195222
省衛生健康委醫政醫管局:0871-67195130
???云南省衛生健康委