2019年初，微信公眾號“醫法匯”上發布了一篇關于2018年全年中國醫療損害責任糾紛案件相關統計數據的文章，該文通過分析認為:
2018年法院受理醫療損害糾紛案件最多的5個省份，分別是河南、山東、江蘇、湖南和湖北；醫療糾紛案件高發科室，當屬婦產科、骨科、兒科。
以檢索到的當年2866件二審判決書為樣本，統計得出醫方敗訴案件的占比為78%，患方敗訴案件的占比為21%，其他屬于給患方適當補償的案件。
另外，該文也對2018年醫方敗訴案例的原因進行了分析，發現因醫方未盡告知義務而導致敗訴的案件，占案件總體數量的42%，與2017年同類案件相比增長了近20%。文章認為，該類原因已成為醫方敗訴的第一大因素。同時該文認為2018年醫療糾紛訴訟案件總量也比2017年有所上升。
雖然該文的大數據樣本可能存在一定誤差，但是該文卻在提醒廣大醫生：患者的維權意識近年來正在覺醒、且逐步提高；對在醫療過程中自身的知情、同意、選擇權，患方越來越關注
面對患者空前高漲的維權意識，醫生們該怎么做？
?醫院的常規做法，不一定是對的??
在某次開庭前，筆者和一位醫術精湛的醫生討論一起醫療糾紛案的細節。這位醫生來自北京某著名三甲醫院，當他看到訴訟過程中某鑒定機構出具的鑒定意見，非常不解和不服。因為鑒定意見認為，在手術過程中該醫生面對術中新發生的情況和新發現的病情，沒有對患方進行二次告知，沒有讓患者再次簽字，侵犯了患者的知情同意權，從而結合其他案情，綜合判定醫院對患者的損害后果承擔次要責任。
我們醫生的疑問是，術前已經告知患者有可能發生其他情況或發現新的病情，并告知患者醫生會根據不同情況做相應的處置。患方已經表示同意，并簽字。為什么還要第二次的書面告知呢？另外該醫生強調，我們科室數年來都是這么做的，大家都是這個慣常做法，怎么到我這兒就不對了呢，就被判定有責任了呢？
我非常理解這個醫生倍感無辜的心情。且對于鑒定的上述認定，很多人并不贊同。但是從預防糾紛的角度，我們應該考慮：
患者術前真的知道“其他的病情和相應的處置”意味著什么嗎？更重要的是，患者術前知道的僅是一種風險，而不是現實的病情。
如果某種情況被證實或某種疾病被確診，根據患者享有知情同意權等理論，還是應該根據患者現實的病情和處置、替代醫療方案，及相關風險等，對患者進行二次告知。
這不僅僅是患方行使自我決定權的一種體現，也是讓患方對自身病情、對醫療后果有一個更合理的預期和心理緩沖期，更是對我們醫務人員的保護。
?告知義務，要做到什么程度？
筆者曾接觸過一個案子：某住院患者因為在醫生的安排下服用某種激素類藥物，體重快速增長，導致自己“虎背熊腰”而起訴醫院。理由是醫生沒有提前告知該類藥物的副作用，且副作用是“如此明顯”。最后經過某鑒定機構的鑒定，認為醫生存在告知不足的過錯。
告知該如何進行，事無巨細的告知嗎？答案顯然是否定的。
例如醫生給病人服用了一種長期以來被證明是安全、有效，常規情況下罕有發生副作用和不良反應的常用藥，要不要也進行一個書面告知？我們認為根據現有的法律法規和醫療實踐，不需要單獨對此進行書面告知。而對于安全性差、副作用或不良反應多發或明顯的藥物，從避免糾紛反生和維護患者知情權的角度，應該對患者進行有針對的告知。
另外，對于超說明書用藥、醫療新技術臨床實驗、藥品和醫療器械等臨床實驗等等，除了履行相關的審批或備案手續外，還要對患者進行書面告知。同時，為了對患者多一層保障，必要時還要依照相關的規定為患者購買相應的保險。
除此之外，醫務人員在診療活動中，還應當向患者說明病情、醫療措施，這也是法定的義務。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，還應當向患方說明醫療風險、及替代的醫療方案，并取得患方的同意。該同意必須是書面的，這也是證據學的要求。
?告知過程的道與術??
把患者當“人”。只有深刻領悟了這句話，也就完全徹悟了與患者交流、溝通的“道”與“術”。有一次大家醫聯的孫宏濤大夫發了一個朋友圈，說他們為病人在病房里準備了一些相關的醫學書籍。
我問他：不怕病人知道太多，因此找麻煩嗎？
他回答：只有試圖蒙蔽病人，才更容易引發醫療糾紛。
那些在病房里裸露者身體、僅裹著一層被單的患者，他們在日常的生活或工作中，也許曾經是一個被孩子深深愛著的優雅美麗的媽媽，或許是一個知識淵博、幽默風趣、深受學生追捧的男老師。
但是，到了醫院，成了患者，有時他們僅僅被看做是一個某種疾病的載體，醫生只見“患”（疾患）不見“人”，不能給予他們人的尊嚴，和他們進行適當的溝通和交流、告知他們目前的病情和適當的診療方案，因此他們很難對醫生產生認同感。此時一旦發生了嚴重的診療后果，很多人或他們的家屬往往會認為醫院或醫生存在過錯，從而糾紛不斷。
所以，所有的書面告知、及患方在告知書上的簽字，僅僅是形式的告知，是告知的“術”。而告知的“道”，應該是醫生以一種醫學人文的精神，發自內心的開放的心態，與病人進行坦誠的溝通，讓患方對自身的病情和診療計劃有一個客觀的、真正有效的知情。從而患方能夠在一個更好的心態下和對醫生的信任中，自覺主動地配合醫生的診療，而不僅僅是對自身疾病的不安，及對醫生的不滿和質疑。
溝通和告知的道與術是互為表里的，只有內在的溝通做好了，外在的“同意書”等形式的內容，才是有意義，才能真正能夠預防和避免糾紛。
有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰。預防和解決醫療糾紛的方法還有很多，但提高醫技，常懷悲憫之心，有效告知，對疾病謹慎處置，與患者平等對話，一直是我們要準備的核心內容。
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