京醫保中心發〔2019〕35號
各區醫療保險經辦機構，各定點醫療機構、各定點零售藥店：
我市根據國家醫療保障局統一部署，在全市范圍內組織開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，發現部分定點醫藥機構違反《北京市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》、《北京市基本醫療保險定點零售藥店服務協議書》及基本醫療保險有關規定。根據《北京市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》、《北京市基本醫療保險定點零售藥店服務協議書》相關條款，現將在專項行動、日常監管過程中發現的部分定點醫藥機構違規情況及處理結果通報如下：?
一、北京麥瑞骨科醫院在黃牌警示期間，未吸取教訓、整改不力，仍然存在不符合醫保、物價等相關規定的問題；北京市大興區西紅門鎮志遠莊社區衛生服務站存在申報與實際不符、藥品管理混亂等問題；北京功德林金象大藥房有限責任公司存在內部管理混亂、發票外流等問題。
經研究決定，北京市醫療保險事務管理中心自2019年6月3日解除與北京麥瑞骨科醫院、北京市大興區西紅門鎮志遠莊社區衛生服務站、北京功德林金象大藥房有限責任公司簽訂的基本醫療保險服務協議，并追回違規費用。
朝陽區、大興區、西城區醫療保險經辦機構于2019年6月3日前以公告的形式通知在上述三家定點醫藥機構就醫、購藥的參保人員，并妥善解決他們的就醫、購藥問題。各區醫療保險經辦機構不再支付參保人員2019年6月3日（含）以后在北京麥瑞骨科醫院、北京市大興區西紅門鎮志遠莊社區衛生服務站、北京功德林金象大藥房有限責任公司發生的醫療費用。
二、北京六一八廠醫院存在內部管理混亂、不合理檢查等問題。
經研究決定，給予北京六一八廠醫院黃牌警示，并追回違規費用，黃牌警示自2019年5月13日生效。
三、北京漢章針刀醫院存在藥房管理不規范等問題；北京昌平臻俐康醫院存在理療管理不規范等問題；北京育龍和諧醫院存在診療項目記錄不全等問題；北京市大興區西紅門鎮金星衛生院作為北京市大興區西紅門鎮志遠莊社區衛生服務站上級機構，存在對下屬社區衛生服務站監管不力的問題。
經研究決定，給予北京漢章針刀醫院、北京昌平臻俐康醫院、北京育龍和諧醫院、北京市大興區西紅門鎮金星衛生院全市通報批評。
北京麥瑞骨科醫院等8家定點醫藥機構的違規行為導致醫療保險基金損失，在社會上造成不良影響，破壞了定點醫藥機構的形象。全市各定點醫藥機構要引以為戒，嚴格執行醫療保險各項規章制度，認真履行基本醫療保險服務協議，珍惜定點醫藥機構榮譽，杜絕違規行為的發生。各區醫療保險管理部門要加強對轄區內定點醫藥機構的監督管理，確保為參保人員提供合理、規范的醫療服務。
北京市醫療保險事務管理中心
2019年5月8日
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