18日，由中國醫藥工業信息中心、海口市人民政府、海南省工業和信息化廳主辦的2018年（第11屆）中國醫藥戰略大會，在海口市召開。
▍國家帶量集采，就是團購
會上，來自上海人社局醫保處副處長龔波關于上海集采的發言，正值國家“4+7”藥品集中采購方案熱度未減之時——他說，“了解上海帶量采購，對于企業理解國家深改委通過國家組織藥品帶量采購方案一定會有所幫助”。
什么是帶量采購？
龔波介紹，藥品的招采很簡單，回歸本意就是一個團購的概念。打個比方來說，比如我們平時去看電影，跑到電影院臨時買肯定貴，事先在網上團購價格肯定便宜。
但沒道理說，臨時跑到電影院，也要求人家給個團購價——沒人會同意。這就是量價掛鉤的本質。
▍量價掛鉤，藥品質量是關鍵
實際上，這么多年省級招標采購一直為大家所詬病，主要原因就是量跟價沒有掛鉤、其次還有采購主體不明確。不過龔波認為，最關鍵的還是沒有解決好質量的問題。
筆者認為，原研藥和仿制藥進入市場的門檻設置的不一樣——以前仿制藥的質量和原研藥的確有所差距。仿制藥在營銷上大做文章，導致了劣幣驅逐良幣的現象，甚至還有藥品越招越貴的狀況。
不過，現在國家力推的仿制藥一致性評價，通過前端的設置，提升仿制藥的質量，在招采中，和原研藥一視同仁，甚至鼓勵醫療機構替代使用。這樣在量價掛鉤的操作中，就能順利很多。
“招采想省錢，但前提是質量，”龔波說。
▍上海集采降價的絕招：預付款、包銷
上海的陽光采購，是預付款制，這可能是無數藥企最期待的場景了。
龔波介紹，產品一旦中標之后，生產企業自己選配送商，然后生產、配送，與上海市醫藥集中招標采購事務管理所簽三方協議。簽了合同，三天內就付錢，先付50%給配送商，配送商根據協議給生產企業，這就是預付款。
龔波說，這也是藥企在上海愿意降價的原因：先付款，給我低價，但我包銷！
賽柏藍通過走訪行業人士得知，這樣的承諾只要能做到，所有藥企都是愿意降價的，只不過現在行業對帶量采購觀望、甚至擔心的根源，就是害怕降價了，銷量沒保障，到時候全國聯動，就徹底丟掉了主動權。
筆者以為，量價掛鉤，說到做到，沒問題；否則，企業不會輕易降價。
▍沒費用，醫生不用也不行
價格降了，沒有空間，醫生不愿意用怎么辦？上海有辦法。
龔波介紹，上海通過一個第三方評價系統，告訴醫院用帶量采購中標的藥才是性價比最高。
如果用其他品種，醫生要給出解釋，是原研藥性價比差？還是對中標藥品質量不認可？這個第三方還會曬出醫院采購結果讓其自律，還會通過醫院使用排名進行督促。
另外，行政手段管控的也比較嚴。對院長的績效考核會影響其升遷，醫保對醫生異常處方會有警示的機制。如果一個藥去年采購了一千盒，今年只有五盒，那么醫院就要解釋下為什么了？
上海集采的經驗，值得借鑒的地方還有很多，或許隨后國家帶量采購的細則，比如對醫院用量的強制措施等等，會很快公布。