醫保函〔2019〕183號
馬進委員：
您提出的《關于加強我國罕見病患者用藥保障的提案》收悉，經商國家衛生健康委、財政部，現答復如下：
?? 基本醫療保險制度建立以來，醫療保障部門始終十分重視罕見病醫療保障和救助工作。自2000年以來，國家先后發布了5版醫保藥品目錄。今年，按照黨中央、國務院決策部署，我局啟動了2019年國家醫保目錄調整工作并于近期公布了常規準入部分的藥品名單，目錄中包括了原醫保目錄中收載的血友病、特發性肺纖維化、肌萎縮側索硬化癥等罕見病用藥，還新增了原發性肉堿缺乏癥、早發性帕金森等罕見病的治療用藥。2017年醫保部門在醫保目錄調整時還探索了談判準入的方式，將治療多發性硬化癥的重組人干擾素β-1b、治療血友病的重組人凝血因子VIIa納入醫保目錄，并大幅降低了價格。今年的目錄調整中，根據專家評審意見，將128個價格昂貴或對基金影響較大的品種納入了擬談判藥品范圍，其中包括了10余個治療罕見病的藥品。下一步，我局將按程序與有關企業進行談判，如談判成功可被納入目錄范圍。
?? 在待遇水平方面，目前職工醫保、城鄉居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到80%以上和70%左右，統籌基金最高支付限額分別達到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右。此外，大病保險已覆蓋城鄉居民醫保參保人群，政策范圍內支付比例達50%左右。2019年，大病保險起付線將降至上年人均可支配收入的50%，政策范圍內醫療費用支付比例提高到60%，并對貧困人口實行傾斜支付政策。
?? 在醫療救助方面，通過資助包括罕見病患者在內的困難群眾參加基本醫療保險，并對其參保后個人及家庭難以承擔的政策范圍內醫療費用給予補助，進一步降低其醫療負擔。原則上，低保對象、特困人員、農村建檔立卡貧困人口等救助對象年度救助限額內政策范圍內住院費用救助比例約70%。
?? 總的來說，現行制度已將部分罕見病藥品納入了基本醫療保險藥品目錄，并為罕見病患者提供了醫療救助方面的解決渠道。下一步，我們將結合參保人用藥需求、醫保籌資能力等因素，通過嚴格的專家評審，逐步將療效確切、醫保基金能夠承擔的罕見病藥物納入醫保支付范圍。關于您提出“成立國家罕見病醫療保障專項基金”的建議，有關部門認為在現行制度已經為罕見病患者醫藥費用提供了解決渠道的情況下，不宜再建立政府主導的罕見病專項基金，為此我們將積極會同有關部門，對罕見病創新保障模式的可行性開展研究，盡力而為、量力而行，逐步提高罕見病患者的保障水平。
?? 感謝您對醫療保障事業的關心與支持。
國家醫療保障局
2019年10月29日
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