??? 為貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，進(jìn)一步推進(jìn)云南省醫(yī)用耗材醫(yī)保支付精準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化管理，保障參保患者醫(yī)療待遇水平，提高醫(yī)保基金使用效能，近日，省醫(yī)保局制定印發(fā)了《云南省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)云南省基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付目錄（2025版）的通知》（以下簡稱《通知》），為便于廣大參保群眾、各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)知曉了解，現(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、《通知》出臺背景
??? 2023年7月，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》，明確醫(yī)保醫(yī)用耗材逐步實行“通用名”管理制度，要求各省在“十四五”期間制定完成統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄。
??? 我省高度重視，立即啟動耗材目錄制定工作，成立工作小組，制定工作方案，明確責(zé)任分工，按準(zhǔn)入法原則組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床專家開展測算和論證。目錄制定過程中，先后多次組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床專家開展專家論證，在官網(wǎng)上公示并向社會公開征求意見30個工作日。同時，開展了社會穩(wěn)定風(fēng)險評估備案和公平競爭性審查。通過以上工作環(huán)節(jié)，形成《醫(yī)用耗材目錄》。
二、《醫(yī)用耗材目錄》的構(gòu)成
?? 《醫(yī)用耗材目錄》由凡例和具體目錄構(gòu)成，共收錄4337條醫(yī)用耗材，分為甲類耗材和乙類耗材。其中，甲類308條，乙類4029條。《醫(yī)用耗材目錄》按照醫(yī)用耗材分類與代碼、一級分類、二級分類、三級分類、醫(yī)保通用名、支付類別、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、備注進(jìn)行編排。
三、《醫(yī)用耗材目錄》收納內(nèi)容
??? 《醫(yī)用耗材目錄》收錄的耗材均是云南省基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金可支付的醫(yī)用耗材，均屬于我省醫(yī)療服務(wù)項目（含新增醫(yī)療服務(wù)項目）規(guī)定的除外可單獨收費的耗材。
四、甲、乙類耗材區(qū)別？
??? 甲類耗材不設(shè)個人先行自付比例，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按照不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的實際采購價格和待遇政策予以支付；乙類耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費用由參保人員先行自付10%后，剩余部分基本醫(yī)療保險再按待遇政策予以支付。
五、未納入《醫(yī)用耗材目錄》但屬于醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)定的除外可單獨收費的耗材醫(yī)保支付政策
??? 對未納入《醫(yī)用耗材目錄》，但屬于云南省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格政策文件規(guī)定，費用不計入項目價格，可另行單列計費的醫(yī)用耗材，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
六、醫(yī)保不予支付的醫(yī)療服務(wù)項目，其除外可單獨收費的耗材在《醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)的醫(yī)保支付政策
??? 醫(yī)保不予支付的醫(yī)療服務(wù)項目（含新增醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價醫(yī)療服務(wù)項目），除外可單獨收費的耗材包含在《醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)，醫(yī)保均按規(guī)定支付。
七、《醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)的耗材限定支付條件
??? 《醫(yī)用耗材目錄》“備注”欄設(shè)定了部分醫(yī)用耗材限定支付范圍，符合限定支付范圍的醫(yī)保統(tǒng)籌基金給予支付，不符合限定支付范圍的醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
八、《醫(yī)用耗材目錄》調(diào)整頻率
??? 《醫(yī)用耗材目錄》實行動態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上2年更新一次，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際情況、我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格政策及集采耗材相關(guān)政策進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。期間個別醫(yī)用耗材醫(yī)保支付情況若有變動的，以最新時間節(jié)點印發(fā)的政策文件為準(zhǔn)。
九、《醫(yī)用耗材目錄》的查詢渠道
?? 在云南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)——“信息公開”欄目查詢。
十、《通知》執(zhí)行時間和范圍
??? 《通知》自2025年5月1日起全省統(tǒng)一執(zhí)行。
關(guān)聯(lián)鏈接：云南省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《云南省基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付目錄（2025版）》的通知