??? 近日，江西省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保險門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)管理的通知》（贛醫(yī)保字〔2025〕1號，以下簡稱《通知》），現(xiàn)解讀如下。
??? 一、工作背景
??? 開展基本醫(yī)療保險門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)管理工作是貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，進一步深化醫(yī)療保障改革的重要舉措。根據(jù)有關(guān)工作部署，在總結(jié)工作經(jīng)驗和廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實際，制定了《通知》，決定在全省范圍進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)管理工作。
??? 二、主要內(nèi)容
??? 《通知》分為申請條件、申報程序、管理與服務(wù)、監(jiān)督與考核4章。
??? （一）明確“申請條件”。對申請門慢定點醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理、經(jīng)營場所、專業(yè)人員配備、門診慢特病藥品配備、醫(yī)保結(jié)算和進銷存系統(tǒng)使用、國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼維護、法律法規(guī)落實、信用評價管理等內(nèi)容進行了規(guī)定。
??? （二）細化“申報程序”。從申請流程和辦理時限兩個方面，對門慢定點醫(yī)藥機構(gòu)的準(zhǔn)入流程進行了說明。明確門慢定點醫(yī)藥機構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請材料，經(jīng)審核、評估、結(jié)果公示、備案，完成協(xié)議簽訂。其中申報材料受理至評估結(jié)果公示，原則上應(yīng)在3個月內(nèi)完成。
??? （三）規(guī)定“管理與服務(wù)”。圍繞門慢定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和條件、準(zhǔn)入原則、配置數(shù)量和承擔(dān)病種、信息變更、處方開具、電子處方流轉(zhuǎn)、報銷政策等內(nèi)容進行了規(guī)定。
??? （四）落實“監(jiān)督與考核”。圍繞醫(yī)保相關(guān)政策執(zhí)行和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議履行、門慢定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)督管理、違法違規(guī)行為處理、考核管理、協(xié)議內(nèi)容調(diào)整、職責(zé)分工等內(nèi)容進行了規(guī)定。
??? 三、主要特點
??? （一）明確門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)按病種申請的原則，一級及以下的定點醫(yī)療機構(gòu)只能申請Ⅱ類部分門診慢特病病種定點醫(yī)療機構(gòu)，定點零售藥店原則上不提供I類門診慢特病醫(yī)療保障服務(wù)。
??? （二）明確既往已開通門診慢特病醫(yī)療保障服務(wù)的定點醫(yī)藥機構(gòu)，需按本《通知》規(guī)定重新申請及評估。
??? （三）新增申請門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂協(xié)議管理為“三年以上(含三年)”。
??? （四）定點零售藥店申請門診慢特病定點機構(gòu)的，應(yīng)承諾其銷售的同通用名同企業(yè)同劑型同品規(guī)藥品價格，不得高于本統(tǒng)籌區(qū)三級公立醫(yī)院實際采購價格的最高價。