??? 近日，市醫(yī)保局召開2025年度全市醫(yī)療保障工作會議暨黨風廉政建設會議，深入貫徹黨的二十屆三中全會、省市“新春第一會”和全省醫(yī)療保障工作會議精神，總結成績、研判形勢、明確任務，動員全市醫(yī)保系統(tǒng)黨員干部錨定目標抓落實、共富路上勇爭先，高質(zhì)量打造全民安心醫(yī)保城市“金名片”。市醫(yī)保局黨組書記陳世河作工作部署，市紀委市監(jiān)委駐市衛(wèi)生健康委紀檢監(jiān)察組組長金康仁到會指導并講話。市醫(yī)保局局長吳冠頻主持會議。
??? 2024年，金華醫(yī)保把守住“基金安全底線”作為首要任務，以提質(zhì)增效作為工作主線，凝聚共識、深化改革、優(yōu)化供給，醫(yī)保工作邁上了新臺階。牽頭制定打造全民安心醫(yī)保城市“金名片”行動方案，開展醫(yī)保提質(zhì)增效行動，深化醫(yī)保支付方式改革、創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管模式，不斷提高醫(yī)保基金使用績效，榮獲全國智慧醫(yī)保大賽一等獎。高標準完成長護險等省市民生實事，長護險參保人數(shù)近435萬人。“金惠保”補充醫(yī)療保險為12.83萬人減輕醫(yī)療負擔14.96億元。
??? 會議強調(diào)，2025年全市醫(yī)保系統(tǒng)要在市委、市政府堅強領導下，看清形勢、找準問題、錨定目標、精準施策、狠抓落實，構建“145”工作體系，當好群眾“貼心人”、改革“排頭兵”、基金“守護者”。
??? “1”即打造一張金名片
??? 堅持“保基本、高質(zhì)量、可持續(xù)”的價值理念，牽頭落實打造全民安心醫(yī)保城市“金名片”行動方案及37項重點任務，打造全國“共富型”醫(yī)保制度實踐地、醫(yī)保支付改革先行地、醫(yī)保治理現(xiàn)代化新高地。
??? “4”即構建四個體系
??? 一是聚焦全方面融入共富，構建保障支付體系。完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、“金惠保”補充醫(yī)療保險，推動長護險擴面提質(zhì)，不斷減輕群眾醫(yī)療負擔。探索共富試點，注重小切口、大民生，選取部分地區(qū)，以“健康共同體”為核心架構，探索醫(yī)防養(yǎng)融合機制，提升群眾共同富裕獲得感。健全DRG、APG、PDPM和中醫(yī)按療效付費等“3+N”付費機制，賦能醫(yī)療機構精細化管理。
??? 二是聚焦全過程綜合監(jiān)管，構建閉環(huán)監(jiān)管體系。加強源頭防范和過程監(jiān)督，完善醫(yī)保支付資格管理、“模糊地帶”清理及院端管理三項機制建設，開展醫(yī)保基金管理專項整治、自查自糾和安全體檢綜合巡查等“1+2+N”專項治理，提升監(jiān)管震懾力、部門協(xié)同力和服務引導力。
??? 三是聚焦全要素創(chuàng)新賦能，構建智慧醫(yī)保體系。圍繞醫(yī)保基金運行、醫(yī)療機構降本增效、群眾就醫(yī)體驗等重點，整合數(shù)據(jù)資源，加強分析監(jiān)測，迭代數(shù)據(jù)助醫(yī)智治，完善醫(yī)保經(jīng)辦服務，打造全鏈條醫(yī)保大數(shù)據(jù)體系。
??? 四是聚焦全方位政策宣傳，構建醫(yī)保價值體系。聚焦社會關切、群眾關心的問題，健全溝通機制、打造宣傳陣地、形成宣傳合力，構筑“命運共同體”，傳播醫(yī)保正能量。
??? “5”即實施五大工程
??? 一是實施醫(yī)保籌資保障工程。依托“一人一檔”深挖參保潛力，完善籌資機制，確保籌資待遇與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)。
??? 二是實施醫(yī)保提質(zhì)增效工程。健全目標管理機制，加強基金運行管理，建立激勵約束機制，提升基金運行效能。
??? 三是實施三醫(yī)資源協(xié)同工程。探索醫(yī)保床位動態(tài)管理，扶持重點醫(yī)院專科建設，探索醫(yī)養(yǎng)結合服務，深化醫(yī)療服務價格改革，構建公平可持續(xù)的醫(yī)療服務生態(tài)。
??? 四是實施經(jīng)辦服務提升工程。強化基金預算編制執(zhí)行，推進即時結算，提升服務效率。
??? 五是實施醫(yī)保綜合巡查工程。開展安全體檢綜合巡查，完成180家定點醫(yī)藥機構實地巡查，同時將整改情況與基金總額預算、DRG支付等掛鉤，提升巡查實效。
??? 全市醫(yī)保系統(tǒng)要堅持用改革的精神和從嚴的標準管黨治黨，認真落實市委關于黨風廉政建設工作部署，抓學習，扛責任、鍛作風、強隊伍，弘揚“六干”作風，提升干部七種能力，確保各項任務落實落細、再創(chuàng)佳績。
??? 市紀委市監(jiān)委駐市衛(wèi)生健康委紀檢監(jiān)察組組長金康仁對加強黨風廉政建設和專項工作作出部署。
??? 一是加強基金監(jiān)管，堅決守牢基金安全底線。醫(yī)保部門要吃透上級精神，切實提高專項整治執(zhí)行力，確保整治工作取得實實在在的實效。要精心組織，周密部署，避免專項整治“走過場”。要向數(shù)字監(jiān)管要效率，及時發(fā)現(xiàn)并處理違規(guī)問題，織密基金安全防護網(wǎng)。
??? 二是規(guī)范醫(yī)保基金使用行為，堅決守牢防范違規(guī)套取、欺詐騙保的紅線。要堅持分層分類，摸清定點醫(yī)療機構和定點零售藥店底數(shù)，分析當前存在的共性與個性問題；要堅持問題導向，奔著問題去，圍著問題研，扭住問題改；要堅持“三醫(yī)”聯(lián)動，部門協(xié)同，系統(tǒng)集成，長效常態(tài)。
??? 三是推動形成打擊違法使用醫(yī)保基金的高壓態(tài)勢，堅決守牢紀法雙施雙守的高壓線。要全面起底問題線索，集中查辦幾個典型案件，形成有力震懾；要針對異地就醫(yī)、處方流轉等領域的問題，深入分析原因，嚴厲打擊違法違規(guī)行為。
??? 最后，金康仁要求醫(yī)保部門全體工作人員務必要廉潔從政，始終保持對紀法的敬畏，克服麻痹僥幸心理，真正當好醫(yī)保基金的“守門人”。
??? 吳冠頻局長對貫徹落實本次會議提出三方面要求。
??? 一是聚焦共富示范，交出群眾滿意答卷。把握目標定位，突出小切口、大民生，深化“共富型”醫(yī)保制度建設，一體推進常住人口參保擴面、“一老一小一特”群眾保障和長護險建設等工作，提升群眾醫(yī)保獲得感。
??? 二是聚焦提質(zhì)增效，守住基金安全底線。處理好發(fā)展和安全關系，加強醫(yī)保基金過程管理，構建常態(tài)化監(jiān)管機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保醫(yī)保基金安全高效運行。
??? 三是聚焦數(shù)據(jù)賦能，提升醫(yī)保服務效率。以實施醫(yī)保信息“四個一”工程為抓手，推進經(jīng)辦服務數(shù)字化轉型，提升服務效能，確保參保群眾享受到便捷高效的醫(yī)保服務。同時，他對近期需重點推進的長護險建設、醫(yī)保提質(zhì)增效等四方面工作作了部署。
??? 會上，東陽、義烏、永康市醫(yī)保局和金華市中心醫(yī)院四家單位作了交流發(fā)言。市醫(yī)保局領導班子成員，市局機關全體干部，市醫(yī)保中心班子成員及中層以上干部，各縣（市）局黨政主要負責人及辦公室主任，全市主要醫(yī)療機構代表參加會議。