據(jù)中國之聲《新聞縱橫》報(bào)道，“能吃藥不打針，能打針不輸液”，這是基本的用藥原則，可是這個(gè)原則在現(xiàn)實(shí)中卻常常呈逆向順序：比如人們總聽見身邊的人說“輸液吧，好得快”。現(xiàn)在，我國以每年人均8瓶的輸液體量被外界稱為“輸液大國”，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上人均2.5-3.3瓶的水平。
不過，變化正在發(fā)生。據(jù)了解，我國并沒有在國家層面對醫(yī)院的門診輸液作出統(tǒng)一規(guī)定，但截至目前，安徽、浙江、江蘇、江西、廣西、深圳等多個(gè)省區(qū)市已經(jīng)控制或取消了成人門診輸液治療，還有不少地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在逐步跟進(jìn)。這些舉措能否遏制過度醫(yī)療？
最近，“吉林十多家醫(yī)院取消了成人普通門診輸液”備受關(guān)注。這些醫(yī)院包括吉林大學(xué)第一醫(yī)院、吉林大學(xué)第二醫(yī)院、吉林省人民醫(yī)院等。走進(jìn)吉林大學(xué)第一醫(yī)院，原來的普通門診輸液區(qū)已經(jīng)關(guān)閉，2018年曾有6萬人次患者在那里進(jìn)行靜脈輸液。吉林大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任魏鋒表示，取消成人門診輸液是落實(shí)“分級診療”的重要舉措之一。
“我們?nèi)∠顺扇遂o脈輸液，可以解放一大批醫(yī)護(hù)人員，使這些醫(yī)護(hù)人員到更需要他們的地方，我們醫(yī)院立足點(diǎn)是看急、危、重癥、疑難復(fù)雜疾病的病人，這些醫(yī)護(hù)人員就有更多的精力投入到看這些疾病中。”魏鋒說。
所謂分級診療，是“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”。吉林衛(wèi)生健康委表示，對于成人普通門診病情危重患者，醫(yī)院首選收入醫(yī)院治療，符合急診就診指征的可前往急診治療；患者病情相對平穩(wěn)的，可由門診醫(yī)生開具處方建議到社區(qū)門診輸液。
事實(shí)上，近幾年，全國各地一直在探索取消門診輸液。早在2012年，北京大學(xué)第一醫(yī)院在門診樓搬遷時(shí)就直接在新門診樓取消了輸液區(qū)。北京大學(xué)第一醫(yī)院黨委書記潘義生表示，患者獲得的是更加合理的就醫(yī)規(guī)范。
在安徽，2014年8月18日起，安徽率先公布臨床輸液“負(fù)面清單”，明確提出輸液的8項(xiàng)指征，并列出上呼吸道感染、小兒腹瀉等門診常見不需輸液的53種疾病名單，嚴(yán)格控制臨床輸液濫用現(xiàn)象。目前，安徽、浙江、江蘇、江西、廣西、深圳等多個(gè)省區(qū)市已經(jīng)控制或取消了醫(yī)院成人門診輸液治療。值得注意的是，即使是取消門診輸液的地方，大多數(shù)醫(yī)院的兒科、急診并不包括在內(nèi)。
門診過度輸液的危害引發(fā)關(guān)注，但不少公眾錯(cuò)誤的用藥觀念仍根深蒂固，許多病人或家屬往往只看到輸液所謂的“治病快”，主動(dòng)要求輸液的不在少數(shù)。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院急診科主任洪玉才曾提到，醫(yī)生常常要花大量時(shí)間解釋什么情況下才需要輸液。
洪玉才介紹說：“除非病人消化道不能用，又需要用藥，那只能用靜脈（輸液），還有一些嚴(yán)重的感染，有時(shí)只有靜脈用藥、沒有口服的，只有這些情況我們才會讓他輸液，篩選以后，真正符合輸液條件的病人很少。”
據(jù)統(tǒng)計(jì)，門診輸液的藥物70%含抗生素類。大量濫用抗生素，會增加耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，最后導(dǎo)致無藥可用。2016年，遏制細(xì)菌耐藥已經(jīng)上升為國家行動(dòng)，14部門聯(lián)合印發(fā)的《遏制細(xì)菌耐藥國家行動(dòng)計(jì)劃》指出，到2020年?duì)幦⊙邪l(fā)上市全新抗菌藥物1-2個(gè)；零售藥店憑處方銷售抗菌藥物的比例基本達(dá)到全覆蓋。
國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅表示，推行“負(fù)面清單”管理，明確抗菌藥物禁止使用或限制使用的條件。繼續(xù)做好監(jiān)測工作，掌握我國耐藥菌流行和變化趨勢，加大監(jiān)督和公示力度。
目前，國家衛(wèi)健委抗菌藥物治理工作已經(jīng)進(jìn)入制度化、常態(tài)化管理階段，將加強(qiáng)靜脈輸液管理，減少因趨利而不合理使用抗菌藥物。各地的實(shí)踐距離全國全面控制或取消門診輸液的路還有多遠(yuǎn)？北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文給出了答案。
他表示：“時(shí)間上很難估計(jì)，但是下一步可以在全國范圍內(nèi)做一個(gè)各地試點(diǎn)的全面調(diào)研，在調(diào)研基礎(chǔ)上總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，哪些屬于醫(yī)學(xué)規(guī)律應(yīng)上升到國家層面去制定規(guī)范，哪些屬于經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)可以結(jié)合公眾反映以及相關(guān)政策統(tǒng)一一盤棋，才能制定出更加合理的符合國家規(guī)范的制度文件。”