2019年我國的醫改工作如何推進？醫保將怎樣發力？分級診療如何布局？公立醫院改向何處？李克強總理、孫春蘭副總理作出重要批示。
1月7日，2019年全國衛生健康工作會議在北京召開。李克強總理、孫春蘭副總理作出重要批示，充分肯定全國衛生健康系統2018年的工作成績，強調2019年衛生健康改革發展重點任務。
會議認真傳達學習領會李克強總理、孫春蘭副總理重要批示精神，并強調了2019年醫改工作的重點：
1、強化醫療、醫保、醫藥聯動改革力度
醫改是一項需要多部門合作的復雜系統工程，尤其需要醫療、醫保、醫藥的密切協同配合。醫療、醫保、醫藥聯動（即“三醫聯動”）改革早已成為各方共識，是醫改走向成功的的核心及重點。
李克強總理、孫春蘭副總理的批示中，在關于2019年衛生健康改革發展重點任務方面，就明確強調要堅持“三醫”聯動把醫改推向縱深，聚焦群眾看病就醫“煩心事”。
不僅如此，會議也重申了這一重點，強調要強化“三醫”聯動改革破解“看病貴”問題，健全國家基本藥物制度，進一步完善藥品集中采購和使用等政策。
?“三醫”聯動改革的問題導向在于，醫保對醫療、醫藥資源合理配置與科學使用具有核心杠桿作用。“醫改就是改醫?！?，既是世界發達國家醫療衛生改革的主要經驗，也是當下我國全面深化醫改急需解決的癥結。
在“三醫”之中，醫保作為需方（患者）的代理人為患者消耗的醫療費用買單，即補償醫院的支出和為患者報銷費用；同時又主動參與醫療、醫藥的購買和價格談判，具有調控引導醫療費用、購買談判醫療服務和產品的作用。
因此，醫保利用其在談判、定價領域擁有的主導權，通過對公立醫院藥品、耗材等采購價格的絕對控制，通過“4+7”城市藥品帶量采購等方式，最終實現藥品、耗材價格的下降，緩解老百姓“看病貴”問題。
但是，在整個醫藥衛生領域中，醫療是主要的醫療行為發生方也是醫保費用的支出方，醫藥是醫療過程中的重要手段，由醫保最終支付費用?！叭t”之間應是勢均力敵的協同改革，任何單獨一方的改革都難以取得效果，只有建立“三醫”的聯動協調機制，才能真正達到以醫保、醫療和醫藥改革提升人民健康水平的目標。
三明醫改就是“三醫”聯動改革的典型代表。三明醫改起因是城鎮職工醫?；鹈媾R入不敷出的崩盤風險。財政無力兜底，基金欠付全市22家公立醫院醫藥費達1748.64萬元。在此背景下，三明市委、市政府領導同志意識到，建立集醫療服務、醫療保障、醫藥供給于一身的體制勢在必行。市委、市政府領導集體拿出了打破部門利益藩籬的勇氣與魄力，將三醫職責整合到市醫改領導小組，黨委充分授權，由一位市領導主管。同時，成立了市醫療保障基金管理中心，啟動了“三保合一”的有力舉措。
醫療保障基金管理中心的成立，實質上成為了三明醫改成功與否的重要抓手。一方面，明確了全市所有醫保定點醫療機構的藥品均由該中心負責采購與費用結算，醫院只管“點菜”，不管“買單”，徹底切斷醫院與藥品（耗材）供應商之間的資金往來。另一方面，通過該中心實施重點藥品監控，規范醫療行為，抑制過度醫療，使醫保在“三醫聯動”中發揮了關鍵的杠桿作用。在此基礎上，又打出了“改革醫務人員人事薪酬制度、建立現代醫院管理體系、優化醫療資源合理配置”等組合拳。最終實現了醫?；鹋ぬ潪橛?，藥品招采趨于合理，過度醫療受到遏制。堵住浪費、最大限度地擠出藥價虛高水分之后，也騰出了空間來提高、理順醫療服務價格，在更好地體現醫務人員勞務價值的同時，提高了醫藥總收入的含金量。
2、分級診療，聚焦群眾“看病難”問題
一直以來，居民就醫首選大型三級醫院，“大醫院人滿為患，基層醫院門可羅雀”的現象在全國各地早已成為一種常態，以至于“看病難”問題日漸凸顯。而這種不合理的狀況反過來又導致醫療資源配置不合理與資源浪費情況進一步彰顯，加劇了老百姓“看病難”“看病貴”問題。
如何緩解這種矛盾，促進優質資源下沉、重心下移？分級診療制度應運而生。建立分級診療制度，是合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措，是深化醫藥衛生體制改革、建立中國特色基本醫療衛生制度的重要內容，對于促進醫藥衛生事業長遠健康發展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。
會議強調，要整合醫療衛生資源破解“看病難”問題，著力推進醫聯體建設，提升縣級醫院服務能力，大力發展遠程醫療，做實做細家庭醫生簽約服務；構建更加成熟定型的分級診療制度，著力推進區域分開、城鄉分開、上下分開、急慢分開，引導優質醫療資源下沉。
醫聯體是建立分級診療制度的重要抓手。通過多種形式的醫聯體，把相對比較固定的格局縱橫上下聯通起來，形成一個合理的醫療資源布局，解決群眾“看病難”問題的同時，進一步優化服務體系，放大優勢醫療資源效應，使得群眾在家門口也能夠看好病。
分級診療下，縣級醫院連接著基層醫療服務和城市優質醫療資源，是實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的重要橋梁，是未來我國醫療服務體系中的主角。截至2018年，我國已有1000家縣級醫院被國家點名要求重點建設。除國家外，各地也紛紛出臺政策措施，或直接給予財政撥款，大力推進縣級醫院的建設。縣級醫院迎來大突破，正式進入爆發式的全面建設時期。
上海家庭醫生簽約模式是構建分級診療秩序的一種有效手段。上海家庭醫生簽約模式以建立家庭醫生簽約服務制度為突破口，著力構建科學合理的分級診療秩序，以合理配置醫療資源，提高醫療資源使用效能。上海加強頂層設計，從整體上創新家庭醫生簽約服務制度，啟動的“1+1+1”簽約模式（病人每年自愿選取社區衛生服務中心、區中心醫療中心和三甲醫院各一家），優先滿足老年人與慢性病居民的簽約需求，簽約居民在“1+1+1”組合內可任意就診，對到組合外就診的，則需由其家庭醫生（或簽約醫療機構）轉診?；颊吆灱s后，可享有預約優先就診、轉診綠色通道，慢病長處方以及延續上級醫院用藥、優先入住老年護理機構等優惠。
除了以上重點，公立醫院改革也仍然是2019年醫改的重點工作。李克強總理、孫春蘭副總理強調，要進一步調動廣大醫務人員積極性。會議也明確，要提高公立醫院管理水平，統籌推進醫療價格調整和公立醫院績效考核，配合開展醫保支付方式改革，推進異地就醫直接結算；加強衛生健康人才隊伍建設，完善住院醫師規范化培訓相關政策，完善職稱評定措施。全國衛生健康系統要全面加強黨的建設，強化公立醫院黨的領導，嚴厲懲治發生在群眾身邊的腐敗問題，樹立行業清風正氣。同時，會議還提出要推進醫養結合，推動中醫藥振興發展，進一步完善鼓勵社會辦醫發展的政策體系等。