醫(yī)保函〔2019〕123號
吳智深等2位委員：
你們提出的關(guān)于盡快設(shè)立藥事服務(wù)費政策的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于明確藥事服務(wù)費定義和內(nèi)涵并盡快落實收費
科學(xué)的藥事服務(wù)對促進(jìn)合理用藥、服務(wù)大眾健康和提高醫(yī)療資源使用效率具有重要作用，也是體現(xiàn)藥師專業(yè)技術(shù)價值、穩(wěn)定藥師隊伍的重要途徑。雖然藥事服務(wù)長期以來在法律層面缺乏清晰統(tǒng)一的界定，各地實踐也存在極大差異，但從鼓勵和支持藥學(xué)發(fā)展出發(fā)，國家一貫鼓勵并指導(dǎo)各地結(jié)合實際，通過適當(dāng)方式體現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)價值。
中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號），提出“通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策”，政策設(shè)計的初衷是為了改變公立醫(yī)院銷售藥品的加成方式。過去公立醫(yī)院銷售藥品，可以藥品價格為基礎(chǔ)、按比例獲得加成收入，存在多用藥、用貴藥的問題。當(dāng)時提出藥事服務(wù)費的實質(zhì)是，將藥品加成方式調(diào)整為以服務(wù)次數(shù)為基礎(chǔ)、按固定金額加成，減少經(jīng)濟(jì)因素對用藥行為的誘導(dǎo)，為破除“以藥補醫(yī)”機(jī)制創(chuàng)造條件。
隨著各地探索實踐和醫(yī)改的不斷深入，推進(jìn)公立醫(yī)院補償機(jī)制改革的政策安排也在逐步調(diào)整完善。2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，提出城市公立醫(yī)院綜合改革的基本路徑是“建立公立醫(yī)院科學(xué)補償機(jī)制，以破除以藥補醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格”。按照黨中央、國務(wù)院決策部署，2017年9月各地已全部取消公立醫(yī)院藥品加成，減少的合理收入已通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加財政投入等方式進(jìn)行補償。藥事服務(wù)收入隨著取消加成同步平移，分?jǐn)傆嬋氲结t(yī)療服務(wù)價格中，主要內(nèi)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部收入分配問題，對于藥事服務(wù)項目中針對特定患者的直接服務(wù)，從各地實踐來看有些已單獨設(shè)立了收費項目。
對于現(xiàn)階段藥事服務(wù)作為獨立項目向患者收費的問題，確實存在一些制約。一是藥學(xué)服務(wù)目前尚沒有形成支撐收費的服務(wù)體系。無論是法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，還是實際操作層面都尚未形成規(guī)范明晰的服務(wù)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)，有的服務(wù)被信息系統(tǒng)、電子平臺所替代，前期調(diào)研過程中我們也隨機(jī)訪問了一些患者，均表示除藥品發(fā)放、處方校對、簡單指導(dǎo)等所謂服務(wù)外，感受不到藥事服務(wù)的具體價值，明確表示不接受此項收費。二是沒有承受藥事服務(wù)費的空間。醫(yī)療服務(wù)價格改革是總量控制下的結(jié)構(gòu)調(diào)整，既要考慮醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)，也要考慮醫(yī)保可負(fù)擔(dān)，群眾可承受。而藥事服務(wù)費是一種按人頭收費，被動消費，量大面廣，對全社會醫(yī)藥費用總支出及醫(yī)保總支出的影響較大。
你們提出的對藥學(xué)專業(yè)技術(shù)成本給予合理補償?shù)慕ㄗh，對我們開展相關(guān)工作很有啟發(fā)。我們將開展相關(guān)服務(wù)項目收費政策專題研究，探索適宜的收付費方式，激勵藥學(xué)人員在促進(jìn)合理用藥、減少資源浪費等方面發(fā)揮積極作用。
二、關(guān)于規(guī)范藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)
2018年國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局、中央軍委后勤保障部3部門印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》，對藥師審核處方進(jìn)行了明確規(guī)定；另外，國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，對完善藥學(xué)服務(wù)模式、提供專科化的臨床藥學(xué)服務(wù)提出了工作要求。
你們提出的盡快出臺規(guī)范的藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師所應(yīng)提供的基本藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容，我們十分贊同。下一步，國家有關(guān)部門將繼續(xù)推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)，探索開展藥學(xué)服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和國家標(biāo)準(zhǔn)的制訂，促進(jìn)人民群眾獲得標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、路徑化的藥學(xué)服務(wù)。
感謝你們對醫(yī)療保障工作的關(guān)注和支持，希望你們一如既往支持我們的工作。
國家醫(yī)療保障局
2019年9月2日
?