7月31日，國務院辦公廳印發《治理高值醫用耗材改革方案》。8月1日，國家醫保局副局長李滔在國務院政策例行吹風會上表示，國家醫保局將推動高值醫用耗材帶量采購。8月12日，在對十三屆全國人大二次會議建議的公開答復中，國家醫保局釋放出醫用耗材一致性評價的信號。
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一場醫用耗材價格改革戰役打響。中歐國際工商學院衛生管理與政策中心主任蔡江南評價，這場改革要“讓耗材發揮應該發揮的作用”，將改變醫用耗材的商業模式和管理模式。
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公立醫院再歷“不眠夜”
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6月15日，北京市近3700家醫療機構同步啟動醫耗聯動綜合改革。時隔兩年多，繼2017年4月北京實施醫藥分開綜合改革后，數千家醫院再次經歷“不眠夜”。
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如今，醫耗聯動綜合改革落地已2個月。近日，在2019北京健康大會期間，北京市衛健委體制改革處處長李德娟表示，目前改革推進符合預期，醫療機構秩序井然，藥品和耗材正常供應。改革以來，全部監測單位門急診次均衛生材料費比去年同期整體降低5.7%。
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今年7月，浙江發布《浙江省省級公立醫院醫療服務價格改革方案》，8月1日起，杭州市13家省級公立醫院正式實施改革。據悉，改革將通過壓縮不必要的藥品和醫用耗材使用量、控制不必要的檢查檢驗等騰出空間，并按照改革后醫療服務項目提價增加收入部分的1.1倍確定各醫院承諾騰空間量。
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這意味著醫院不能止步于控制“耗占比”，還要綜合調控，適當下調耗材、藥品相關支出。浙江大學附屬第一醫院設備處處長馮靖袆坦言，實施改革后，醫院管理部門壓力非常大。
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抓住“牛鼻子”控制成本
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“原來我們部門有耗材加成，是收益科室，現在成了成本部門，怎樣才能把成本降下來？”一位醫院設備處負責人的話，傳遞了醫院的共同困擾。
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7月31日，《治理高值醫用耗材改革方案》出臺。考慮到高值醫用耗材對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、群眾費用負擔重，不少醫院也選擇從高值耗材下手，管控費用。
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“高值耗材是醫院管控重點，綜合性三甲醫院高值耗材費用占比很高，往往占耗材費用（總量）80%以上，把高值耗材管好了，就會達到預期的費用管控目標。”馮靖袆說。
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中國醫學科學院阜外醫院深切感受到耗材“控費”的壓力。該院物資供應處處長張鳳勤說，2018年醫院耗材費用占比為46%，其中大部分是高值耗材。為降低耗材成本，阜外醫院對全院所有耗材進行二次議價，通過高值耗材二次遴選增進國產品牌，推行“高值耗材智能庫房+智能柜管理”規范耗材使用。北京醫耗聯動綜合改革啟動后，阜外醫院物耗占比降低了10%。
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北京大學第三醫院設備處處長許峰介紹說，北大三院對功能相同或相似的醫用耗材限定供應企業數量，每個臨床科室每專業一年最多可以申請4種新耗材，未通過醫院裝備管理委員會審核通過的品種，一年內不得再次申報。
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探索價格發現新機制
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8月12日，國家醫保局發布的對十三屆全國人大二次會議第6395號建議的答復釋放出耗材一致性評價的信號——下一步，國家衛生健康委將積極配合醫療、信息、衛生經濟、編碼、醫保、物價、招采、流通等相關機構，促進醫用耗材各環節管理的無縫銜接，并配合相關管理部門建立耗材一致性評價機構。
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然而，耗材一致性評價并非易事。馮靖袆表示，耗材一致性評價要從材料本身、產品可操作性和安全性入手，在臨床使用過程中結合產品特性發現評價關鍵點，需要醫工人員與臨床醫生加強協作配合。
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耗材一致性評價腳步漸近，耗材全國性采購改革也將來襲。國辦印發的《治理高值醫用耗材改革方案》明確，今年下半年起鼓勵醫療機構聯合開展高值耗材帶量采購談判。不久前在國務院政策例行吹風會上，李滔也表示，在借鑒前期藥品集中帶量采購經驗基礎上，國家醫保局將結合高值醫用耗材特點，研究制定相應的集中帶量采購方案，推動高值醫用耗材帶量采購。
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在蔡江南看來，帶量采購目的不是單純降費，而是嘗試建立一種新的、更加透明的價格發現機制。帶量采購等創新做法不是顛覆原有體制，而是實現去中心化，提高醫療服務可及性、可負擔性和性價比。改革在以患者為中心的前提下，尋求醫療服務生態鏈各相關方的利益平衡點，剝離附加在藥品和耗材上的非治療功能，回歸醫療服務本質。