??? 1月17日，2025年全市醫療保障工作會議召開。會議主要任務是深入貫徹黨的二十大及二十屆二中、三中全會精神和習近平總書記關于醫療保障工作的重要指示批示精神，認真落實全國、省醫療保障工作會議和市委經濟工作會議精神，總結2024年工作，分析當前我市醫保事業發展的形勢，部署2025年工作。
??? 會 議 指 出
??? 2024年，全市醫保系統以打造人民滿意的太原醫保為目標，按照市委、市政府和國家、省醫保局決策要求，全面落實各項待遇政策，扎實推進醫保領域各項改革，不斷優化醫保管理服務，保障全市醫療事業健康穩步發展。優化參保籌資機制，新市民參保繳費不受戶籍、居住證限制，職工醫保門診共濟保障改革平穩落地，優化醫保幫扶機制，堅決守牢不發生因病規模性返貧致貧底線，引領全民參保社會新風尚。深化醫保支付方式改革，落實國家DRG2.0版分組，建立六項付費改革配套機制，探索完善多元付費體系，積極構建分級診療體系，推進縣級醫療集團打包付費，持續激發醫療機構內生動力。強化部門協同聯動，健全完善基金監管機制，壓實定點機構主體責任，鞏固常態化的監管格局，發揮智能監控精準打擊作用，開創基金監管立體新格局。堅持醫保戰略購買，持續擴大集采藥品耗材品種范圍，健全集采全過程監督機制，深化醫療服務價格改革，充分釋放醫藥供給側改革紅利。加快信息化變革步伐，醫保電子憑證激活率88.76%，全省排名第一，穩步推進藥品追溯碼和電子票據系統改造上線，推動“一人一檔”全民參保數據庫建設，筑牢醫保骨干網安全防護屏障，對標全國統一醫保信息平臺。加強醫保管理服務，打造醫保經辦一流服務體系。網上辦事效率顯著提高，網辦率達到97%以上，醫保領域內“高效辦成一件事”12項重點事項責任清單全部完成。堅持政治機關建設，履行全面從嚴治黨主體責任，強化醫保干部隊伍建設，鍛造一支能打硬仗的醫保鐵軍。
??? 會 議 強 調
??? 2025年，全市醫保系統要重點做好八項工作。一是鞏固全民參保成果，堅決守住基金安全底線。牢牢抓好管好用好“收支”兩條線。一方面，全力完成省局下發的2025年度城鄉居民參保任務。另一方面，加強基金運行動態管理。要強化基金預算管理，堅持以收定支、收支平衡、略有結余，要常態化開展醫保基金預警和風險評估，堅持醫療保障重大事項請示報告制度，堅決防范醫保基金當期赤字發生。二是完善多層次醫療保障體系，為人民群眾健康保駕護航。要發揮好基本醫保三重保障制度梯次減負功能，夯實醫療救助兜底保障的功能，堅決防范因病規模性返貧致貧。要穩妥推進居民基本醫保省級統籌，助力全省城鄉居民醫保實現參保范圍、待遇標準、基金預算管理、基金調劑管理、經辦服務、信息系統“六統一”。要健全“一老一小”服務體系，持續完善生育保險制度，我市積極穩妥推進長期護理保險制度建立。三是縱深推進醫保支付方式改革，賦能醫藥機構健康發展。落實國家按病組付費分組（DRG）2.0版，并不斷完善醫保信息平臺DRG付費模塊，在3月底以前，要100%地建立醫保數據工作組。加快醫共體建設高質量發展，對縣域醫共體打包付費方式、康復類、精神類等長期住院病例付費辦法進行認真考核和評估，不斷健全多元復合式醫保支付方式。要提高醫保與定點醫藥機構即時結算效率。四是優化醫藥服務管理，形成醫藥價格治理新秩序。積極推動國家發布的《定點醫療機構醫療保障服務協議范本》落地實施，做好2024版藥品目錄落地，及時調整“雙通道”管理藥品單行支付政策，著力醫保服務資源規劃和住院率綜合治理。常態化制度化推進藥品和高值耗材集中帶量采購，落地實施集采藥品累計不低于1100種，高值耗材不低于40種；積極推進集采藥品“三進”工作，加強集采中選產品供應保障，落實省醫保局醫療服務項目價格新政策。五是高壓推進基金監管工作，堅決“零容忍”打擊欺詐騙保。聚焦重點領域、重點機構、重點行為開展違法違規專項整治，充分發揮飛行檢查引領帶動作用，用好績效考核“指揮棒”，持續組織定點機構開展自查自糾，對自查自糾不認真、不嚴肅、浮皮潦草的兩定機構在今年飛檢中重點開展排查，推進醫保支付資格管理和藥品追溯碼制度，實行“駕照式記分”，推動醫藥行業自我凈化。六是堅持“數智”引領，驅動醫保數據領域賦能。持續完善“一人一檔”參保數據庫，對近期省局下發的未參保人員數據庫核查任務要重點完善。持續推動醫保電子憑證全流程應用建設，加快推進醫保追溯碼機構覆蓋率和數據覆蓋率，加速推進“兩結合三賦能”聯系點建設，開發出具有太原地方特色的賦能場景，推動全市信息化智能化建設邁向新階段，切實增強網絡和數據安全防范意識，統籌做好網絡安全管理工作。七是優化經辦服務流程，持續提升醫保經辦群眾滿意度。健全“高效辦成一件事”重點事項清單管理機制和常態化推進機制，全面推行綜合柜員制，推行一次告知、一表受理、一次辦好，實現一站式、一個窗口、“最多跑一次”。推進財務工作全面下放，大力推進“示范點”建設工作，加強對各縣（市、區）的業務指導，持續推進醫保服務下沉延伸。擴大異地就醫直接結算門診慢特病病種范圍，按要求推進區域醫保一體化服務。八是鍛造醫保干部過硬作風，建設風清氣正的政治機關。全市醫保系統上下要深刻領悟“兩個確立”的決定性意義，切實做到“兩個維護”，要持續強化政治理論學習。深刻領會習近平總書記關于全面深化改革的一系列新思想、新觀點、新論斷。加強政務信息報送，建立醫保講師團制度。要保持戰略定力和高壓態勢，一步不停歇、半步不退讓，一體推進不敢腐、不能腐、不想腐，切實讓黨員干部知敬畏、存戒懼、守底線，持續營造風清氣正的良好政治生態。
??? 會 議 要 求
??? 全市醫保系統要始終堅持以打造人民滿意的太原醫保為目標，凝心聚力，真抓實干，銳意進取，勇于擔當，認真貫徹落實市委、市政府和國家、省醫保局各項決策，在全市“國家區域中心城市”建設中全面彰顯擔當作為，奮力譜寫中國式現代化太原醫保新篇章。
??? 市醫保局黨組書記、局長李錦主持會議并作工作報告。局黨組成員、副局長范利，局黨組成員、副局長常宇欣，局黨組成員、市醫保中心主任陸濤出席會議。局領導班子成員、局機關及局屬單位中層正職以上人員、各縣（市、區）醫保局局長、醫保中心主任以及各相關協作商保機構、信息化建設機構負責人參加會議。
