今年以來，市醫(yī)療保障局充分發(fā)揮全市"打擊欺詐騙保行為，維護醫(yī)?；鸢踩?專項整治牽頭部門作用，在強力推進全市面上工作的同時，全面加強對市本級定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，多措并舉，嚴管重處，成效明顯。
一是加大駐院代表監(jiān)管力度。制發(fā)《遂寧市市本級醫(yī)療保障駐院代表管理辦法(試行)》，壓實工作責任，細化監(jiān)管內(nèi)容，加強駐院代表隊伍管理，充分發(fā)揮其監(jiān)管"探頭"作用。今年1—7月，市本級駐院代表查實定點醫(yī)院醫(yī)保違規(guī)問題125件，涉及違規(guī)金額5.19萬元，責令退費處理0.29萬元，拒付醫(yī)?；?.90萬元。
二是深入開展專項檢查活動。加大打擊欺詐騙取醫(yī)保基金宣傳力度，對市本級32家定點醫(yī)療機構(gòu)全部簽訂承諾書并張貼打擊欺詐騙保宣傳海報。組織專業(yè)稽核力量，對市本級12家醫(yī)院2019年1月至7月的藥品和耗材購銷存、治療儀器和中醫(yī)理療項目、在院病人治療、出院病人病歷四個方面進行現(xiàn)場檢查。抽查401位住院病人費用、122種藥品耗材購銷存以及105種理療項目，核實存在著藥品耗材購銷存不符、病歷醫(yī)囑記錄不規(guī)范、治療檢查不合理、藥品使用不規(guī)范等違規(guī)問題，拒付醫(yī)保基金21.31萬元，并扣處違約金15.54萬元。
三是嚴肅查處違法違規(guī)案件。保持打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸶邏簯B(tài)勢。今年以來，市醫(yī)療保障局組織查處市本級5家定點醫(yī)療機構(gòu)涉嫌違規(guī)案件，牽頭組織市本級和各縣(區(qū))稽核人員對5家醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)舉報投訴問題進行調(diào)查。核實違規(guī)金額7.34萬元，依照協(xié)議規(guī)定，拒付違規(guī)費用7.34萬元，扣處違約金11.61萬元。