??? 靈活就業人員參保及退費
??? 靈活就業人員當年已參加居民醫保并繳費的，不得中途再以靈活就業人員身份參加當年職工醫保。
??? 靈活就業人員一次性繳納全年費用。靈活就業人員當年享受了統籌基金報銷待遇和生育津貼領取的都不允許辦理退費操作（重復繳費或已退休人員除外）。
??? 直接刷卡結算與零星報銷
??? 自2025年1月1日起，除醫保系統原因或涉及第三方責任等基金不予支付情形外，可直接結算的費用均需在醫院直接結算，參保地醫保部門將不予零星報銷。
??? 參保人員因醫保信息系統無法直接結算而需要申請醫療費用零星報銷的，應于醫療費用（含生育津貼申報）發生1年之內向參保地醫保經辦機構提供相應材料，逾期不予受理。
??? 關于待遇享受
??? 參保人員在非待遇享受期內（含未參保或在待遇等待期內）入院產生的住院醫療費用，醫保基金不予支付。參保人員在入院或出院時處于非正常參保狀態的，其住院醫療費用醫保基金不予支付。
??? 參保人員在住院期間變更參保類型（職工、居民互相轉換）或變更救助身份（含無救助身份變更為有救助身份、有救助身份變更為無救助身份、救助身份類型變化）的，醫保基金不予直接結算；參保人員可向參保地醫保經辦機構申請零星報銷，醫保經辦機構根據參保人員的救助身份類型分段核定其報銷待遇。
??? 居民醫保參保人員在定點醫療機構住院的（含省內、省外），每次住院均按照醫療機構級別設置起付線，分別為:一級100元、二級400元、三級600元。其中：70周歲以上的老年人和6周歲以內的兒童，一個自然年度內，第四次起免起付線。
??? 新生兒在出生90天內參保繳費的，自出生之日起享受醫保待遇；出生90天后至1周歲參保繳費的，不設待遇等待期，繳費次日起享受醫保待遇；出生1周歲后參保繳費的，待遇享受時間參照普通居民執行。
??? 居民醫保待遇等待期
??? 對未在居民醫保集中征繳期內參保或未連續參保的人員，設置參保后固定待遇等待期3個月。其中，對未連續參保的，每多斷保1年，在3個月的固定等待期基礎上增加1個月變動等待期。
??? 連續參保、基金零報銷的激勵機制
??? 省政府辦公廳《關于健全基本醫療保險參保長效機制的實施意見》提出，自2025年起，對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保1年，提高大病保險最高支付限額3000元；對當年基金零報銷的居民醫保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。（居民發生大病報銷并使用獎勵額度后，前期積累的零報銷激勵額度清零。斷保之后再次參保的，連續參保年數重新計算。）
??? 舉例1：贛州的城鄉居民大病保險最高支付限額是30萬元。某群眾2025、2026、2027、2028、2029年度均參加了居民醫保，則其2029年度的大病保險最高支付限額為30.3萬元。
??? 舉例2：贛州的城鄉居民大病保險最高支付限額是30萬元。某群眾參加了2025年度居民醫保，其在2025年度內沒有發生醫保報銷（醫保基金支付金額為零），其在2026年度也參加居民醫保，則其2026年度的大病保險最高支付限額為30.3萬元。
??? 關于居民大病保險
??? 起付標準：全省上年度公布的城鄉居民人均可支配收入的50%。2025年度居民大病保險起付線為17121元（其中，特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口為8560.5元）。
??? 支付范圍：參保人員在定點醫療機構發生的住院（含Ⅰ類門診慢特病）醫療費用，經基本醫保報銷后，政策范圍內個人自付費用按規定納入大病保險起付線計算及支付范圍；乙類先行自付費用、超限價自付費用、轉外就醫先行自付費用、目錄外自費費用、在非定點醫療機構發生的費用等均不納入大病保險起付線計算及支付范圍。雙通道藥品的大病保險支付范圍按照有關規定執行。（Ⅱ類門診慢特病全部由基本醫保支付，不再和普通住院的基本醫療統籌報銷共用封頂額度，不納入基本醫保封頂線計算。個人自付部分不計入大病保險起付線計算，也不進入大病保險報銷。）