浙江耗材“三流合一”發力，幾十家配送商被解除配送關系。
45家配送商被解除關系
近日，浙江省藥械采購平臺發布《關于醫用耗材投標企業解除配送關系的公示》的通知，一次性解除了45家配送商企業。通知稱，對這些解除企業進行公示，公示期為2019年1月11日至1月18日。
這是繼2017年浙江開展耗材采購系統無交易記錄的配送關系清理工作以來，對配送關系的再一清理。且是耗材三流合一以來，第一次解除配送企業的配送關系。
根據公示，解除的產品類別里包括普外科類、高分子材料類、麻醉科耗材、神經外科、血管介入類等十多種耗材產品，所涉及的投標企業包括強生上海、山東吉威、貝朗醫療上海等在內的十余家企業。而解除的配送企業則以浙江省內企業為主，包括浙江本地比較大的配送企業如浙江英特集團旗下的浙江省醫療器械有限公司，以及浙江省醫療器械股份有限公司的相關產品的配送關系也被解除。
提效瘦身，三流合一威力大
需要看到的是，配送關系的解除，不單單是這幾十家企業的事，而是可以看作是浙江耗材三流合一新平臺提效、瘦身的開始。
這兩年各省都為耗材招標采購四處發力，浙江省特色化推行“三流合一”（信息流、商流、資金流）集中采購新機制，先在藥品領域試點、全面推開，再在耗材領域試點后全面推開。
這個新平臺最大的特色是增加了結算功能，實現與國家藥品供應保障綜合管理信息平臺、省醫保信息系統、公立醫院等對接。
2017年9月30日，浙江省衛生計生委辦公室印發《關于將醫用耗材采購切換至新平臺運行的通知》，即繼藥品之后，浙江的醫用耗材采購也開始三流合一。
根據此前一位浙江當地藥品配送行業人士表示，浙江三流合一的目的在于執行一票制，由生產企業直接開票給醫療機構。三流合一后藥品生產企業可以直接從醫療機構中收到貨款，然后付給商業公司物流費用，改變以往商業公司收款的關系，使得其功能作用大大降低，利潤空間被進一步壓縮。
當然，這在耗材領域是同樣適用的，因為都是為了提速生效。
殊不知，浙江的耗材三流合一采購新平臺上線試運行的當天，溫州醫科大學附屬第二醫院就下達了10筆采購訂單，這也是耗材采購新平臺的第一筆訂單。
該筆訂單，由溫州英特藥業有限公司在當天就完成其中6筆訂單的配送，11月7日，溫醫大二附院率先發起在線支付，11月8日資金結算賬戶成功收款，11月9日英特藥業成功收款。
當天下單、當天配送、一周內收款，浙江耗材采購新平臺的首筆訂單創下了極高的采購結算效率。
如此效率也就對配送企業提出了更高要求。
2018年3月2日，浙江省藥械采購中心印發《浙江省“三流合一”醫用耗材采購新平臺推進工作方案》，將浙江省的公辦醫療機構分為六批，自2018年4月10日至9月30日，分批全部加入省“三流合一”耗材采購新平臺。
其中提到，醫院通過新平臺下達采購訂單，配送企業必須在3個工作日內確認訂單，5個工作日內完成配送，醫院在新平臺上7個工作日內完成到貨驗收工作。
只是，不同于藥品的是，對耗材貨款的結算時間要求是“90日之內”，而非藥品的“30日之內”。
還提到，在對配送關系的梳理上，由投標企業發起配送關系解除，如果配送企業不同意解除的，且存在以下兩種情況的，投標企業可遞交相關證明材料至浙江省藥械采購中心申請刪除該配送關系，情況包括：投標企業給予配送企業的產品銷售授權已到期，且投標企業不愿繼續給予授權的；自配送關系建立之日起一年內，配送企業在平臺上未有過交易行為的。
實際上，早在2017年5月25日，耗材采購未切換至三流合一新平臺時，浙江省藥械采購中心就曾發布《關于開展浙江省醫用耗材采購系統無交易記錄的配送關系清理工作的通知》，為新平臺上線后的耗材采購提效鋪路，清理掉大批無交易記錄的配送企業。
不僅降價，還提升行業集中度
中信證券在近日發布的一份研報中提到，從各地的招標采購來看，浙江三流合一模式整體在耗材目錄制定、招標結果的維護和執行上均跑在全國前列，部分省份更是直接借鑒浙江標的價格來指導招標，其模式對全國高值耗材市場的借鑒意義不言而喻。
研報指出，三流合一模式下，行業集中度明顯提升。而其中給出的耗材價格調研數據，降價幅度也很明顯。
浙江模式下各類高值耗材中，心臟介入、骨科、高分子價格的平均降幅分別為?17%、33%、20%左右，骨科產品由于此前全國范圍內尚無大范圍降價，因此浙江模式對骨科的降幅起步就要求較高。
從對產業鏈的影響來看，不同于“掛網”形勢下企業入圍標準較低，浙江模式在設計上層層淘汰限定了企業的入圍數量，小企業快速出局，從而間接實現了“帶量”，生產、代理各環 節的行業集中度均有所提升，且心臟支架、骨科等產品的國產化率也進一步提高。但同時也能看到，在浙江模式下微創新或升級類的產品基本很難留下，企業更多是拿自己較老的產品線來降價進入浙江市場。
如此，在耗材采購提效、降價等方針下，浙江省此次清理配送企業關系更能看作是一場為提高集中度的“瘦身”，即清理掉無交易或不具備配送要求的企業關系，減少系統運行的負擔。同時，可以預測的是，有能力的配送企業將承接這些配送。