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2025年度全市醫(yī)?;鹱圆樽约m工作動員部署會議召開
發(fā)布時間:2025/03/07 信息來源:查看

??? 2月27日,我市2025年定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹱圆樽约m工作動員部署會議召開。會議傳達了國家、省醫(yī)?;鹗褂们闆r自查自糾工作要求,研究分析了當前面臨的形勢和問題,安排部署了2025年醫(yī)?;鹱圆樽约m和稽核監(jiān)管有關(guān)工作。省醫(yī)?;鸹酥行闹魅魏緞偘才挪渴鹱圆樽约m工作,市醫(yī)保局黨組成員、副局長王東出席會議并講話。


??? 會議指出,要進一步提高對自查自糾工作的認識,深刻理解和把握本次自查自糾工作的重要意義和特點要求,充分認清當前醫(yī)保基金使用管理面臨的形勢,推動自查自糾工作和基金稽核監(jiān)管重點工作落地見效。

??? 會議強調(diào),這次自查自糾范圍更廣、更加精細,自查范圍延伸至定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩類主體。自查項目擴大到腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學、心血管內(nèi)科等9個領(lǐng)域。4月份起,國家醫(yī)保局將對定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾情況,開展“四不兩直”飛行檢查。各定點醫(yī)藥機構(gòu)要認真落實主體責任,對照省市醫(yī)保部門發(fā)布的347條典型問題清單,扎實開展自查自糾;區(qū)縣(功能區(qū))醫(yī)保部門要組織好本轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)的自查自糾工作;省、市醫(yī)保部門將對自查自糾不認真、敷衍塞責,或隱瞞不報、弄虛作假的定點醫(yī)藥機構(gòu),一經(jīng)查實,將堅決從重處理和公開曝光。

??? 會議要求,2025年將常態(tài)化發(fā)布醫(yī)?;鹗褂谩柏撁媲鍐巍?,督促引導定點醫(yī)療機構(gòu)強化自查自糾、規(guī)范診療行為,從源頭上遏制不合理醫(yī)療費用的發(fā)生;建立異常費用病例與疑點數(shù)據(jù)核查機制,加強對住院費用增長率、門診結(jié)算人次等重點業(yè)務指標的運行分析,努力讓有限的基金發(fā)揮最大的效益;完善智能監(jiān)管系統(tǒng)本地知識庫、規(guī)則庫建設,推進反欺詐大數(shù)據(jù)應用國家試點,加強對事前提醒功能啟用率、規(guī)則遵從率、事中拒付追回金額等指標的跟蹤,切實發(fā)揮“機器制約”作用;建立藥品耗材追溯碼采集長效機制,深入開展藥品耗材追溯碼數(shù)據(jù)分析,推動藥品耗材追溯碼在醫(yī)保領(lǐng)域的全場景應用;推進定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度落地,將醫(yī)?;鸨O(jiān)管延伸到“人”,細化管理顆粒度;組織開展省市區(qū)聯(lián)合稽核、區(qū)縣交叉互檢、疑點線索專項檢查、重大線索提級檢查等,加強行刑、行行、行紀銜接,推動一案多查、一案多處,提升監(jiān)督檢查的廣度、深度和權(quán)威性,全力守護好群眾的“看病錢”“救命錢”。


??? 省、市醫(yī)?;鸹酥行挠嘘P(guān)負責同志,各區(qū)縣(功能區(qū))醫(yī)保部門主要負責同志、分管負責同志和基金監(jiān)管稽核業(yè)務骨干,各市管(省、部屬)定點醫(yī)療機構(gòu)分管院長和醫(yī)保辦主任,相關(guān)定點連鎖零售藥店醫(yī)保負責人參加會議。



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