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縣醫保局:“四個精準”圓滿完成醫保基金清算
發布時間:2025/06/24 信息來源:查看

??? 近日,縣醫保局通過“四個精準”工作法,順利完成2024年度醫保基金清算工作,涉及全縣244家定點醫藥機構,清算金額達3000余萬元,為保障醫保基金安全高效運行奠定了堅實基礎。

??? 精準施策,夯實清算基礎。縣醫保局高度重視,根據市局統一的醫保基金清算方案開展年度醫保基金清算工作。明確清算對象及范圍,按照職工醫保、居民醫保等不同險種,門診、住院等不同醫療類別,分類建立清算臺賬,保證了清算數據的準確完整。明確清算規則,規范清算流程,統一清算步調,按時保質完成清算,確保清算工作有條不紊地推進。

??? 精準考核,嚴控考核標準。為確保考核結果真實、公平、有效,我縣成立由分管領導牽頭,醫保處及局醫藥服務科、監督科、藥品集中采購中心等組成的考核專項工作小組,嚴格依據相關考核文件,實施精準化考核,嚴格把控考核標準,并將考核結果與結算清算掛鉤,真正讓醫療機構提高思想認識,從源頭上規范診療、提升醫保服務水平。同時,嚴格規范數據報送流程,確保基金結算清算、特例單議、績效指標考核等關鍵數據及時準確上報市局審核,考核結果公開、透明。

??? 精準核對,確保數據真實。嚴格按照定點醫藥機構費用清算和醫保基金預算決算要求,扎實做好清算工作,清算過程中,針對中醫優勢病種、特殊病例評議等關鍵環節,邀請醫療機構共同參與,同時清算工作和醫保數據公開深度融合,同步建立清算對賬確認機制,確保兩定醫藥機構、醫保業務科室、醫保財務科室三方數據真實準確一致,使清算結果一目了然,醫療機構明明白白。

??? 精準撥付,保障基金安全。本著用好管好參保群眾的“看病錢”“救命錢”,確保每筆支出都是“明白賬”“安全賬”的原則,建立“機構確認、科室復核、領導審批”三級撥付機制,同步向兩定醫藥機構發送清算確認書,與醫藥機構對清算數據進行二次核對,明明白白算好醫保支付“年底賬”,筑牢基金安全“防護網”。截至5月底,我縣244家定點醫藥機構2024年度醫保清算資金已全部撥付到位。

??? 此次清算工作的圓滿完成,有效緩解了定點醫藥機構資金周轉壓力,為參保群眾享受優質醫療服務提供了有力保障。下一步,縣醫保局將持續優化清算機制,深化醫保支付方式改革,構建“日撥付、月結算、年清算”的結算新模式,切實提升醫保基金結算能力,有力賦能醫藥機構高質量發展。



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