國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大二次會議
第6795號建議的答復(fù)
醫(yī)保函〔2019〕72號
耿福能代表：
您提出的關(guān)于對城市人群因病致貧因病返貧慈善幫扶的建議收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委、銀保監(jiān)會、紅十字會，現(xiàn)答復(fù)如下：
國家高度重視困難群眾醫(yī)療保障問題，健全“保基本、全覆蓋、守底線”的基本醫(yī)療保障體系，確保全民醫(yī)保應(yīng)保盡保，加快完善基本醫(yī)療保險、大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助三重保障制度，形成綜合保障鏈條，實現(xiàn)梯次減輕參保群眾費用負擔。
一、發(fā)揮基本醫(yī)療保障主體作用
目前，我國基本醫(yī)保全民覆蓋的目標已基本實現(xiàn)。全民基本醫(yī)保制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）。據(jù)統(tǒng)計，基本醫(yī)保覆蓋超過13億人，參保率穩(wěn)定在95%左右。政策范圍內(nèi)住院費用職工醫(yī)保和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例分別達到80%、70%左右，住院最高支付限額分別達到職工和居民年人均可支配收入的6倍左右。一些地方還對部分門診大病參照住院進行管理支付，重點保障群眾負擔較重的多發(fā)病、慢性病。
二、增強大病保險保障能力
大病保險于2015年全面建立，是在基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上對高額費用患者給予進一步補償?shù)幕A(chǔ)性制度安排。為提高大病保障能力，2015年以來國家明確從當年居民醫(yī)保人均新增財政補助中劃出一定額度用于大病保險（2015年20元、2016年10元、2018年20元、2019年15元）。2019年，國家普惠性提高大病保險保障水平，統(tǒng)一并降低大病保險起付線至上年人均可支配收入的50%，政策范圍內(nèi)報銷比例由50%提高到60%。同時，對貧困人口實施傾斜支付，起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，并全面取消封頂線。
三、夯實醫(yī)療救助托底保障功能
為進一步編密織牢醫(yī)療托底保障安全網(wǎng)，各地在做好資助困難群眾參保的同時，穩(wěn)步拓展救助對象范圍，加大重特大疾病救助力度，減輕貧困患者醫(yī)療費用負擔。目前，低保對象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口等救助對象在年度救助限額內(nèi)救助比例普遍達到70%以上，多數(shù)地方已取消特困人員救助起付線，年度住院救助限額普遍達到3萬元-5萬元，其中北京、上海、重慶等地超過8萬元。
四、統(tǒng)籌做好城鎮(zhèn)困難群眾醫(yī)療保障工作
在全民醫(yī)療保障體系下，城鎮(zhèn)居民通過參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保納入基本醫(yī)療保障范圍。其中，職工醫(yī)保覆蓋就業(yè)人口，實行單位和個人共同繳費，明確退休人員不繳費。居民醫(yī)保覆蓋職工醫(yī)保以外的農(nóng)村人口和城鎮(zhèn)非就業(yè)人口，采取普遍性財政補助和個人繳費相結(jié)合，并對符合條件的困難人員財政給予特殊補貼。
從制度安排看，包括城鎮(zhèn)困難居民在內(nèi)的各類人員參加基本醫(yī)療保險不存在政策障礙，按規(guī)定繳費即可享受相應(yīng)的待遇。參保居民經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后的高額醫(yī)療費用還可以通過職工大額醫(yī)療費用補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險等補充保障制度得到進一步保障。符合低保、特困人員、低收入救助對象條件的城鎮(zhèn)貧困人口可按規(guī)定申請獲得醫(yī)療救助，進一步減輕個人自負醫(yī)療費用負擔。
此外，國家醫(yī)保局協(xié)同相關(guān)部門推進抗癌藥降稅降價，開展抗癌藥醫(yī)保準入專項談判，將17種藥品納入醫(yī)保目錄，價格平均降幅56.7%，啟動國家組織藥品集中采購和使用試點，與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比，中選價平均降幅52%，最高降幅96%。同時，全面提高醫(yī)保信息化管理服務(wù)水平，積極推進基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算，加快推進異地就醫(yī)結(jié)算平臺建設(shè)，為需要跨統(tǒng)籌區(qū)異地轉(zhuǎn)診的大病患者及時提供醫(yī)療費用結(jié)算服務(wù)，減少參保群眾跑腿墊資。
五、支持社會力量參與大病患者救助
社會慈善力量的積極參與是對基本醫(yī)療保障和政府救助的有效補充。國家頒布實施《慈善法》《社會救助暫行辦法》等法律法規(guī)，支持包括慈善機構(gòu)、基金會等社會組織和社工機構(gòu)參與大病患者救助。國家有關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療救助與慈善事業(yè)銜接的指導(dǎo)意見》，明確要求各地完善需求導(dǎo)向、信息共享、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、激勵扶持等工作機制，采取多種措施，引導(dǎo)慈善組織開展靈活多樣的慈善醫(yī)療援助項目，支持、引導(dǎo)慈善組織通過捐贈資金、物資，積極參與大病患者救助。
中央和地方財政還通過一般公共預(yù)算或彩票公益金等形式對社會組織給予補貼。如，中國紅十字基金會下設(shè)的小天使基金與天使陽光基金2009年申請并獲得中央專項彩票公益金支持，設(shè)立了貧困大病兒童救助項目，截至目前已累計獲得12.6億元彩票公益金支持，救助貧困白血病、先心病患兒4.4萬余人。在對貧困家庭患兒給予醫(yī)療費用資助的同時，該兒童救助項目還積極倡導(dǎo)行業(yè)資源整合，推動成立我國首個兒童大病救助聯(lián)盟，連續(xù)三年主辦兒童大病救助論壇，積極構(gòu)建社會各界多方參與的慈善助醫(yī)綜合格局。在慢病患者救助方面，紅十字基金會2015年設(shè)立慢病關(guān)愛基金，開展了涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、血友病等患者的公益活動，宣傳健康防治知識、組織義診篩查，受益患者超過82萬人。同時還通過線上平臺，組織21萬人次醫(yī)生參加各種公益講座、義診等，培訓專業(yè)醫(yī)生7000多名。
特別是健康扶貧工程實施以來，國家衛(wèi)生健康委等部門推動建立中國大病社會救助平臺，指導(dǎo)包括中國人口福利基金會在內(nèi)的社會組織設(shè)立專項扶貧基金、支持企業(yè)、基金會開展健康扶貧公益項目，實施貧困人口光明扶貧工程，整合社會慈善資源幫助貧困人口免費治療白內(nèi)障。同時，相關(guān)部門協(xié)同配合，為慈善組織參與大病患者救助提供政策便利，一些慈善組織、愛心企業(yè)通過捐贈資金、創(chuàng)新項目，精準對接貧困地區(qū)健康扶貧需求。據(jù)統(tǒng)計，截至2018年底，中國大病社會救助平臺全面對接民政部確定的20家網(wǎng)絡(luò)募捐平臺，動員66家慈善基金會組建大病救助聯(lián)盟，整合大病救助公益項目665個，整合各類慈善救助資金4200萬元。據(jù)不完全統(tǒng)計，近年來各類慈善組織實施的醫(yī)療幫扶項目每年惠及1000多萬人次，有效緩解了大病患者高額費用負擔。
您提出的建議，是我們在實施《醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案》中重點關(guān)注的工作，我們將在健全完善醫(yī)保扶貧長效機制中統(tǒng)籌加強城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療保障工作，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度作用。下一步，我們將繼續(xù)加強部門協(xié)同，支持慈善力量廣泛參與，進一步健全機制、優(yōu)化服務(wù)、整合資源，探索建立醫(yī)療保障防貧減貧長效機制，合力減輕醫(yī)療費用負擔。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心！
國家醫(yī)療保障局
2019年7月22日