??? 一、出臺(tái)背景
??? 為貫徹落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)精神，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委和國家藥監(jiān)局印發(fā)了《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》（簡稱《指導(dǎo)意見》），就統(tǒng)籌推進(jìn)并規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理工作提出指導(dǎo)性意見，將醫(yī)保監(jiān)管對(duì)象將從機(jī)構(gòu)向相關(guān)人員延伸，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實(shí)行“駕照式記分”管理。省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)管局為落實(shí)《指導(dǎo)意見》，制定了《吉林省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》。
??? 二、政策依據(jù)
??? 依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局令第2號(hào)）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局令第3號(hào)）等法律法規(guī)和《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委 國家藥監(jiān)局關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》的相關(guān)條款。
??? 三、政策的主要內(nèi)容
??? 《吉林省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》共8章54條。
??? 第一章總則（1-7條），主要為制定依據(jù)、適用原則、范圍及責(zé)任分工，明確了醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)各方責(zé)任。
??? 第二章資格獲取與承諾（8-11條），明確了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員獲取醫(yī)保支付資格的方式，作出服務(wù)承諾的形式，以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)人員記分的條件。
??? 第三章登記備案（12-19條），明確了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做好登記備案的工作要求，登記備案的內(nèi)容，登記備案狀態(tài)（正常、暫停、終止）及調(diào)整要求。強(qiáng)調(diào)了登記備案暫停或終止?fàn)顟B(tài)與開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)的關(guān)系，具備醫(yī)保支付資格的必要條件，離崗人員的動(dòng)態(tài)維護(hù)時(shí)限。
??? 第四章記分規(guī)則（20-37條），明確了醫(yī)保部門對(duì)相關(guān)人員責(zé)任作出認(rèn)定的要求，根據(jù)具體違法違規(guī)行為責(zé)任輕重程度確定一般責(zé)任者、重要責(zé)任者、主要責(zé)任者及遵循原則。明確了對(duì)相關(guān)人員結(jié)合輕重程度記1-3分、4-6分、7-9分、10-12四個(gè)檔次的具體情形。對(duì)因欺詐騙保等行為構(gòu)成犯罪，受到人民法院依法判決并生效的一次記12分。明確了從輕、從重記分的情節(jié)。對(duì)記分管理作出具體要求，記分載入“一醫(yī)一檔”數(shù)據(jù)庫，全國可查。明確了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)記分情況應(yīng)對(duì)相關(guān)人員采取的措施和應(yīng)當(dāng)出具的文書，以及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息平臺(tái)維護(hù)及公開的工作要求。
??? 第五章修復(fù)恢復(fù)（38-42條），明確了因違規(guī)被暫停或終止醫(yī)保支付資格的人員修復(fù)恢復(fù)的條件、程序及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理時(shí)限、信息報(bào)送制度，一次記滿12分的，不予修復(fù)。提供了通過線上線下培訓(xùn)學(xué)習(xí)考試、現(xiàn)場參與醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)、實(shí)名舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為、參與飛行檢查、參與醫(yī)保基金使用領(lǐng)域?qū)＜艺撟C、發(fā)表醫(yī)保基金使用領(lǐng)域正能量文章等修復(fù)途徑。
??? 第六章異議申訴（43-46條），明確了相關(guān)人員對(duì)記分或資格狀態(tài)存在異議時(shí)的救濟(jì)渠道及工作程序。
??? 第七章審核結(jié)算（47-50條），督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用審核管理，要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)保基金審核結(jié)算，對(duì)不符合規(guī)定的費(fèi)用不予支付。
??? 第八章附則（51-54條），要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)信息化管理和制度化建設(shè)，強(qiáng)化全過程管理，并明確了施行時(shí)間。